• 17.04.2020

Azospermi ve Mikrotese

 

Azospermi : Erkek infertilitesinde %10-15 oranında görülen azoospermi ejekulatta(meni) canlı veya cansız hiç olgun sperm hücresinin olmaması durumudur.

                 Azospermi tanısı en az iki kez, santrifüj edilmiÅŸ semen örneÄŸinin ayrıntılı incelenmesi sonucu konmalıdır.Çünkü semen örneÄŸi dikkatlice incelenmez ve tecrübesiz kiÅŸiler tarafından bakılırsa gerçekte azoospermi olmayan  hastalara azoospermi tanısı konabilir.Bu da gereksiz mikroTESE operasyonuna sebep olur.

                Azospermi nedenlerini üç baÅŸlıkta toplayabiliriz.          

                a)Pretestiküler : Genellikle endokrin nedenlere baÄŸlıdır. ÇoÄŸunlukla hipogonadotropik -hipogonadizm tanısı ile karşımıza çıkar. Bu hastalar uzun süre medikal tedaviden fayda görür ve altıncı aydan itibaren menide sperm çıkmaya baÅŸlar.

                b)Testiküler : Testislere ait patolojiler,yani primer testiküler yetmezlik ise sperm üretimine ait bozukluklardır. (Kromozom bozuklukları da bu gruba girer.)

                c) Posttestiküler :  Sperm kanallarındaki tıkanıklığa baÄŸlı nedenlerdir.Azoospermi nedenlerinin yaklaşık %40’ını oluÅŸturur.

Azoospermi tanısı ile baÅŸvuran hastalara fizik muayene,hormon tetkikleri ve genetik testlerle ayırıcı tanı yapılır. Tıbbi tedavi gerekenler tıbbi tedaviye alınır ve takip edilir. Sperm üretim bozukluÄŸu olan non-obstrüktif azospermi (NOA) saptanan hastalar mikroTESE ‘ye hazırlanır. Sperm üretim sorunu olmayıp tıkanıklığa baÄŸlı(obstrüktif azoospermi) azoospermili olan hastalar ise TESE,PESA,MESA,TESA yöntemlerinden birine hazırlanır.

                MikroTESE öncesi hormon testleri (FSH-LH-TT-E2) dışında kromozom sayı (karyotip) ve Y kromozom mikrodelesyonu bakılmalıdır.

                Kromozom sayı anomalilerinde en çok karşılaÅŸtığımız 47XXY olan Klinifelter  sendromudur. Bu hastalarda mikroTESE ile sperm bulma oranı yaklaşık %60-70’tir.

                Günümüzde tanı amaçlı testis biopsisi yapılmamalıdır. Ayrıca medikal ampirik tedavi amaçlı testosteron preperatları kullanılmamalıdır.

                Nonobstrüktif azoospermi tanısı konan ve tıbbi tedavi gerektirmeyen hastalara mikroTESE planlanmalıdır.

                MÄ°KROTESE :  NOA’da altın standart cerrahi yöntemdir. Operasyon,epidural anestezi,genel anestezi ile yapılabilir. MikroTESE’de,mikroskop altında seminife tübüller  görülebilir ve spermlerin olabileceÄŸi daha dilate ve opak tübüller bulunup çıkarılır.Bu nedenle mikroskop ile sperm bulma ÅŸansı artmaktadır.MikroTESE hem sperm bulma ÅŸansını arttırmakta hem de daha az doku çıkarılması avantajını sunmaktadır. MikroTESE ile sperm bulma oranları (farklı klinik ve histopatolojık durumlara göre ) %40-70 civarındadır. MikroTESE’de sperm arama süresi en az bir buçuk-iki saat olmalıdır. Hastalar operasyondan 3 ile 5 saat sonra taburcu edilir, 4-5 gün sonra ise iÅŸine dönebilir.

                Sperm arama iÅŸlemlerinde baÅŸlıaca komplikasyonlar ; kanama,enfeksiyon,testosteron düÅŸüklüÄŸü ve testis atrofisidir. Mikroskobun devreye girmesi ile bu komplikasyonlar minimalize olmuÅŸ ancak sıfırlanmamıştır.

                Sonuç olarak hastalar mikroTESE’ye dikkatlice hazırlanmalıdır. Tüm geliÅŸmelere raÄŸmen mikroTESE öncesi testislerde sperm olduÄŸunu öngörmemizi saÄŸlayacak bir test yoktur. Ä°kinci kez mikroTESE yapmak için en az altı ay geçmelidir.

                MikroTESE’de olgun sperm bulunamayan  hastalar için, klinik uygulamaya geçmemiÅŸ kök hücre çalışmaları devam etmektedir.