طب المسالك البولية (الصحة الإنجابية والعلاجات)
من خلال عمليات التشخيص والعلاج المخططة خصيصًا لكل شخص، نقدم دعمًا موثوقًا ومؤهلًا في جميع مجالات خدماتنا الصحية.
طب المسالك البولية ( الصحة الإنجابية والعلاجات )
الخصية المعلقة والعقم
التغيرات النسيجية
تُظهر الخصية المعلقة بنية نسيجية طبيعية منذ الولادة وحتى عمر سنة واحدة. وأول علامة مبكرة هي نقص تنسج خلايا لايديغ (الخلايا المنتجة لهرمون التستوستيرون)، والذي يُلاحظ ابتداءً من الشهر الأول. وبعد عمر 18 شهرًا، يُلاحظ انخفاض في عدد خلايا لايديغ، وتنكس في خلايا سيرتولي، وتأخر في نضج الخلايا الجنسية الأولية، وانخفاض في قطر الأنابيب داخل الخصية. وكلما كان موضع الخصية أعلى، ازدادت الاضطرابات النسيجية المرضية. كما تُلاحظ تغيرات أقل شدة ومتأخرة الظهور في حالات الخصية الصاعدة.
في الحالات التي لا يتم علاجها حتى سن متقدمة، تتدهور الخصوبة ويزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة (السرطان). وتقريبًا جميع حالات الخصية المعلقة الثنائية غير المعالجة تنتهي بالعقم.
تبلغ نسبة حدوث أورام الخصية في عموم السكان 1/100000. وترتفع هذه النسبة إلى 1/2500 لدى المصابين بالخصية المعلقة، أي بزيادة قدرها 40 ضعفًا. ولا تزال الأدلة المتعلقة بقدرة العلاج الجراحي على تقليل تطور الأورام محل نقاش، إلا أن الهدف هو وضع الخصية في مكان يسهل فحصه واكتشافه مبكرًا.
العلاج
في حالات الخصية المعلقة، يجب إجراء العلاج الجراحي بعناية قبل عمر سنة واحدة دون إلحاق الضرر بالخصية. أي يجب إنزال الخصيتين إلى كيس الصفن قبل بلوغ الطفل عامه الأول.
لا يُفضل العلاج الهرموني كثيرًا في الوقت الحالي بسبب انخفاض معدلات نجاحه وآثاره الجانبية.
الخصية المعلقة والعقم
تُعد الخصوبة الهدف الأساسي في علاج الخصية المعلقة. وخلال العشرين إلى الثلاثين سنة الماضية، تم التوصل إلى أدلة مهمة تشير إلى أن الخصية المعلقة تسبب ضررًا في تطور الخلايا الجنسية. ويوجد حاليًا رأيان رئيسيان حول العقم الناتج عن الخصية المعلقة. ووفقًا للرأي التقليدي الأول، فإن تموضع الخصية خارج كيس الصفن في مكان مختلف يؤدي بمرور الوقت، وخاصة بسبب تأثير الحرارة، إلى تأثر الخلايا الجنسية بشكل سلبي. كما أن الضرر النسيجي المرضي الذي يحدث للخلايا الجنسية في حالات الخصية المعلقة غير المعالجة يدعم هذا الرأي.
أما الرأي الآخر فيرى أن الخصية المعلقة هي في الأصل اضطراب هرموني، وأن المشكلة الأساسية المرتبطة بالعقم تكمن في عدم كفاية تحول الخلايا الجنسية الجنينية الأولية (أسلاف الحيوانات المنوية) إلى خلايا منوية داكنة بالغة بسبب عوامل مرتبطة بالهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. كما أن احتمال وجود مشاكل في الخصية المقابلة يدعم هذا الرأي.
وفي ضوء البيانات الحالية، أظهرت الدراسات التي أُجريت على الجرذان أن العلاج الجراحي المبكر يقلل من تلف الخلايا الجنسية. كما أظهرت الدراسات التي أُجريت على الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية تأثير الخصية المعلقة على الخصوبة. ففي حين تبلغ نسبة انعدام الحيوانات المنوية 89٪ لدى الحالات الثنائية غير المعالجة، فإن هذه النسبة تكون أقل بكثير لدى الحالات التي تلقت العلاج. ومن المعروف أن جميع الأطفال المصابين بالخصية المعلقة يمتلكون خلايا جنسية في الخصيتين عند الولادة. ويبدأ انخفاض عدد هذه الخلايا في وقت مبكر من الشهر السادس، ويختلف مستوى التأثر حسب موضع الخصية. ويظهر أول انخفاض حاد في عدد الخلايا الجنسية عند عمر 1.8 سنة. وعند الأطفال بعمر 8-9 أشهر المصابين بالخصية المعلقة، يكون عدد الخلايا الجنسية عند مستوى منخفض حرج، وتشير هذه المعلومات إلى ضرورة إجراء العلاج الجراحي قبل هذه الفترة.
وبناءً على جميع هذه المعلومات، يمكن تلخيص ما يتعلق بالخصية المعلقة كما يلي؛
- يكون علاج الخصية المعلقة الحقيقية التي لا تنزل حتى عمر سنة واحدة جراحيًا.
- يفقد استخدام العلاج الهرموني لإنزال الخصية دعمه تدريجيًا.
- نظرًا لأن احتمال نزول الخصية تلقائيًا بعد الشهر السادس من الولادة منخفض جدًا، فإن الفترة الأنسب للتدخل تبدو بين 6-12 شهرًا.
- في الحالات الأحادية الجانب التي يتم فيها إجراء عملية تثبيت الخصية (جراحة الإنزال) في الوقت المناسب، يمكن اعتبار القدرة على الإنجاب قريبة من الطبيعية.
- قد تتحول مجموعة معينة من الخصى المرتجعة (التي تصعد وتهبط) إلى «خصية صاعدة» إذا لم تنزل بشكل دائم. ويجب متابعة هذه الحالات بانتظام والتدخل عند عدم النزول.
- يجب على جميع العائلات التي لديها أطفال ذكور فحص خصى أطفالهم، وإذا لم يتمكنوا من تحسس الخصية داخل كيس الصفن، فيجب عليهم مراجعة اختصاصي المسالك البولية بشكل مؤكد.
