التعريف
يُعد سرطان عنق الرحم أكثر أنواع السرطان النسائي شيوعًا في العالم، وهو ثاني أكثر أنواع السرطان التي يتم تشخيصها لدى النساء بعد سرطان الثدي. الغالبية العظمى من المريضات اللاتي يتم تشخيصهن تُشاهد في الدول النامية. إن الوفيات المرتبطة بسرطان عنق الرحم وتكرار هذا السرطان يتناقصان تدريجيًا في الدول المتقدمة بفضل نجاح برامج الفحص المبكر. وقد تحقق هذا الانخفاض إلى حد كبير من خلال الاستخدام الروتيني لمسحة بابانيكولاو (Pap smear)، التي بدأ استخدامها عام 1941.
يتميز اختبار Pap smear بخصائص وسيلة الفحص المثالية؛ فهو منخفض التكلفة وسهل التطبيق. هذا الاختبار هو عملية أخذ عينة مسحة من سطح عنق الرحم. هذا الإجراء، الذي يُعد بسيطًا جدًا وناجحًا للغاية من حيث الحساسية والنوعية للتشخيص المبكر لسرطان عنق الرحم، يلعب دورًا مهمًا في الاكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم عند إجرائه بشكل منتظم. إن التشخيص المبكر هو الطريقة الأكثر فعالية لتقليل الوفيات وتقليل تدهور جودة الحياة الناتج عن سرطان عنق الرحم وإطالة متوسط العمر المتوقع. وبفضل اختبار Pap smear، يمكن تشخيص 90٪ من مشكلات عنق الرحم في مرحلة مبكرة. وبينما يزيد التشخيص المبكر من فرصة العلاج لتصل تقريبًا إلى 100٪ في هذه الحالات، فإنه أيضًا يقلل الوفيات المرتبطة بسرطان عنق الرحم بنسبة 50٪.
في الدول المتقدمة، فإن ما يقارب ثلثي النساء اللاتي يُصبن بسرطان عنق الرحم هن إما نساء لم يخضعن للفحص أبدًا أو نساء لم يشاركن في أي برنامج فحص خلال السنوات الخمس الأخيرة. ويُعتبر متوسط عمر النساء اللاتي يُصبن بسرطان عنق الرحم صغيرًا نسبيًا، حيث تم تحديده بـ 52 عامًا، وتُشاهد العديد من هذه الحالات بين الأعمار 35-39 و60-64 سنة. إن أهم عامل خطر معروف لسرطان عنق الرحم هو فيروس الورم الحليمي البشري HPV (Human Papilloma Virus). وقد تم تحديد أكثر من 100 نوع من HPV وتصنيفها إلى أنواع منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة. وعلى الرغم من أن هذه العدوى شائعة جدًا (حوالي 70٪)، فإن معظم النساء يمكنهن التغلب عليها بسهولة دون أن تترك أي أثر للعدوى. إلا أن النساء اللواتي لديهن بعض عوامل الخطر قد لا يستطعن ذلك، وقد تصبح العدوى دائمة. وهذه الحالة قد تكون سببًا في سرطان عنق الرحم، كما قد تصبح مرضًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. إن الفترة الطويلة السابقة للسرطان في سرطان عنق الرحم تجعل منه مرضًا مثاليًا لبرامج الفحص المبكر. لذلك، تم اليوم إنشاء برنامج فحص روتيني لسرطان عنق الرحم، ويمكن تحقيق التشخيص المبكر.
من يجب أن يخضع للفحص
الهدف الأساسي من الفحص هو الكشف الدقيق عن الآفات السابقة للتسرطن في عنق الرحم وعلاجها في الوقت المناسب من أجل الوقاية من سرطان عنق الرحم.
يمكن تشخيص سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة. إن وجود مرحلة ما قبل السرطان في سرطان عنق الرحم، وإمكانية اكتشاف المريضات خلال هذه الفترة، ووجود علاج فعال، كلها خصائص مهمة خاصة بهذا المرض وتسمح بإجراء الفحص والتشخيص المبكر. ومع ذلك، لا يزال سرطان عنق الرحم يمثل مشكلة كبيرة في الدول النامية بسبب غياب الفحوصات المنتظمة. وبما أن سرطان عنق الرحم مرض يمكن تشخيصه وعلاجه في مرحلة مبكرة، فإن الدراسات التي تُجرى في هذا المجال مهمة جدًا من حيث التشخيص المبكر.
وفقًا لتوصيات الفحص الخاصة بجمعية السرطان الأمريكية (ACS)، يجب أن يبدأ فحص سرطان عنق الرحم في سن 21 لدى النساء النشيطات جنسيًا. يجب على النساء بين سن 21-29 إجراء اختبار Pap كل 3 سنوات. وفي هذه الفئة العمرية، إذا كانت نتيجة Pap غير طبيعية، يُوصى بإجراء اختبار HPV. أما النساء بين سن 30-65، فيجب عليهن إجراء اختبار Pap واختبار HPV كل 5 سنوات. ولا يوجد اتفاق واضح حول العمر الذي يجب أن يتوقف عنده الفحص، ولكن النساء بعمر 65 سنة فأكثر، اللواتي أجرين سابقًا فحوصات منتظمة ولم تكن لديهن نتائج غير طبيعية، لا يجب أن يخضعن لمزيد من الفحوصات الخاصة بالسرطان.
أما بالنسبة للمريضات اللواتي أُزيل لديهن الرحم، فإن إجراء الاختبار يعتمد على سبب العملية. إذا تُرك عنق الرحم ولم تتم إزالة الرحم بالكامل، فيجب بالتأكيد الاستمرار في الفحص. وإذا أُزيل الرحم بسبب سبب حميد، فلا حاجة للاستمرار في برنامج الفحص. أما إذا أُزيل الرحم بسبب حالة تُعد مرحلة سابقة لسرطان عنق الرحم، فيجب المتابعة كل 4-6 أشهر حتى الحصول على 3 نتائج مسحة سلبية، ثم بعد ذلك مرة سنويًا.
عوامل خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم
كما هو الحال في العديد من أنواع السرطان، فإن السبب الدقيق لسرطان عنق الرحم غير معروف. في الواقع، جميع النساء معرضات لخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. ولكن بعض عوامل الخطر الفردية تزيد من هذا الخطر. ومعظم هذه العوامل مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالسلوكيات الصحية السلبية. إلا أن معظم النساء لا يعرفن أن هذه الأنماط السلوكية السلبية مرتبطة مباشرة بسرطان عنق الرحم.
سرطان عنق الرحم؛
1) فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (HPV): بعض أنواع HPV المنقولة جنسيًا تُعد مسببة للسرطان، ويُعتبر النوعان 16 و18 من عوامل خطر سرطان عنق الرحم.
2) بدء العلاقة الجنسية الأولى في سن مبكرة،
3) التدخين: النساء المدخنات لديهن ضعف خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم مقارنة بغير المدخنات.
4) زيادة الوزن
5) كثرة الإنجاب: ثلاث ولادات أو أكثر، وإصابات الولادة، والتغيرات الهرمونية، وضعف المناعة قد تسبب سرطان عنق الرحم.
6) انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي: يُذكر أن سرطان عنق الرحم أكثر شيوعًا في الدول النامية بسبب انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي؛ لذلك يُشاهد المرض أكثر لدى النساء ذوات الدخل المنخفض.
7) النساء اللاتي لديهن عدة شركاء جنسيين، وكذلك النساء اللواتي يتبع شركاؤهن نمط حياة متعدد الشركاء
8) حبوب منع الحمل: يزداد خطر سرطان عنق الرحم لدى النساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل لأكثر من 5 سنوات.
9) التغذية والعادات الغذائية: رغم أن بعض الدراسات تُظهر أن الفيتامينات والمعادن تقلل خطر سرطان عنق الرحم، إلا أن ذلك لم يُثبت بشكل قاطع بعد.
10) الأمراض المنقولة جنسيًا: كانت الأمراض المنقولة جنسيًا أول عامل تم التفكير فيه ودراسته ضمن أسباب سرطان عنق الرحم. وقد تؤدي عدوى الكلاميديا، وTrichomonas vaginalis، والهربس التناسلي إلى تعزيز التأثير المسرطن لأنواع HPV عالية الخطورة.
11) عادات النظافة التناسلية السيئة: عدم تطبيق النظافة الشهرية ونظافة منطقة العجان بشكل كافٍ وصحيح قد يؤدي إلى سرطان عنق الرحم. ويُقصد بالغسول المهبلي تنظيف المهبل بمحلول سائل أو غالبًا بالماء. إن الغسول المهبلي يزيد من خطر الإصابة بأمراض التهاب الحوض، والحمل خارج الرحم، وانخفاض الخصوبة، والتهاب المهبل البكتيري، والأمراض المنقولة جنسيًا، وسرطان عنق الرحم.
12) عوامل خطر أخرى: التشخيص السابق بسرطان آخر، ووجود سرطان عنق الرحم لدى الأم أو الأخت يُعدان أيضًا من عوامل الخطر الأخرى.
علامات وأعراض سرطان عنق الرحم
الآفات السابقة للتسرطن في سرطان عنق الرحم عادة لا تسبب أعراضًا. تبدأ الأعراض عندما تتحول الخلايا إلى خلايا سرطانية وتنتشر إلى الأجزاء الأعمق من عنق الرحم أو الأعضاء المجاورة. يختلف نجاح علاج السرطانات النسائية حسب مرحلة المرض. وتُعد الأعراض الموجودة لدى المريضة مهمة جدًا في تصنيف هذه المراحل. وفيما يلي الأعراض التي تُشاهد في سرطان عنق الرحم.
1) إفرازات مهبلية غير معتادة، وزيادة الإفرازات المهبلية، وأحيانًا تكون ممزوجة بالدم
2) نزيف مهبلي غير طبيعي
3) نزيف بعد العلاقة الجنسية
4) نزيف بعد انقطاع الطمث
5) نزيف أو تبقيع بين فترات الحيض
6) نزيف الحيض يستمر لفترة أطول ويكون أكثر غزارة من الطبيعي
7) نزيف بعد الفحص الحوضي
8) ألم أثناء العلاقة الجنسية
9) إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة في المراحل المتقدمة
10) ألم في أسفل الظهر ومنطقة الفخذ
11) فقر الدم
12) فقدان الوزن
13) صعوبة في التبول
14) وذمة (تورم) في الساقين
الوقاية من سرطان عنق الرحم
إن التأثيرات السلبية للسرطانات النسائية، الشائعة جدًا في بلادنا، على صحة المرأة متعددة الأبعاد. وعلى الرغم من ذلك، فإن التطورات في تشخيص وعلاج السرطانات النسائية قد زادت من متوسط العمر المتوقع وحسّنت من توقعات جودة الحياة لدى هذه الفئة من المريضات.
اليوم، يتم التعامل مع مريضات السرطان ضمن نطاق واسع جدًا، يبدأ من فهم أهمية التشخيص المبكر، وقبول المرض، وتحسين القدرة على العناية الذاتية، وتطوير القدرة على مواصلة الحياة مع المرض كما في الأمراض المزمنة، ويمتد حتى رعاية المريضات في المرحلة النهائية من الحياة.
الوقاية هي الاستراتيجية الأساسية للقضاء التام على سرطان عنق الرحم من العالم. إن معرفة العوامل التي يُعتقد أنها تسبب سرطان عنق الرحم أمر مهم من حيث اتخاذ التدابير اللازمة للحماية من هذا السرطان.
علاج سرطان عنق الرحم
يختلف اختيار العلاج في سرطان عنق الرحم حسب درجة الآفة السابقة للتسرطن في عنق الرحم، وعمر المريضة، وحالتها الصحية العامة.
هناك نقطتان مهمتان يجب مراعاتهما عند اختيار العلاج. الأولى هي تطبيق العلاج الذي يتمتع بنسبة شفاء أعلى، والثانية أن يكون العلاج المطبق أكثر فاعلية من حيث البقاء على قيد الحياة وجودة الحياة. في الآفات السابقة للتسرطن يتم استخدام التخثير الكهربائي والعلاج بالتبريد؛ أما في الآفات الغازية فيتم استخدام العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي الإشعاعي، والطرق الجراحية. وبالنسبة للنساء اللواتي تجاوزن سن الإنجاب أو اللواتي لا يرغبن في الإنجاب، فإن الإزالة الكاملة للرحم (الاستئصال الكلي للرحم) هي أكثر طرق العلاج النهائية.
أخصائي الجراحة د. كرم أوغوز
أخصائي أمراض النساء والتوليد