Определение

Рак шейки матки является самым распространённым гинекологическим раком в мире и вторым по частоте диагностируемым видом рака у женщин после рака молочной железы. Подавляющее большинство диагностированных пациенток наблюдается в развивающихся странах. Смертность, связанная с раком шейки матки, и частота этого заболевания постепенно снижаются в развитых странах благодаря успеху скрининговых программ. Это снижение в значительной степени было достигнуто благодаря рутинному использованию мазка Папаниколау (Pap smear), который начал применяться в 1941 году.

Тест Pap smear обладает характеристиками идеального метода скрининга: он недорогой и легко выполняется. Этот тест представляет собой процесс взятия мазка с поверхности шейки матки. Эта процедура, которая очень проста и достаточно успешна с точки зрения чувствительности и специфичности для ранней диагностики рака шейки матки, играет важную роль в раннем выявлении рака шейки матки при регулярном проведении. Ранняя диагностика — это самый эффективный способ снизить смертность и ухудшение качества жизни, вызванные раком шейки матки, а также продлить продолжительность жизни. С помощью теста Pap smear 90% проблем шейки матки можно диагностировать на ранней стадии. В то время как ранняя диагностика увеличивает шанс лечения почти до 100% в этих случаях, она также снижает смертность от рака шейки матки на 50%.

В развитых странах примерно две трети женщин, у которых развивается рак шейки матки, — это либо женщины, которые никогда не проходили обследование, либо женщины, которые не участвовали ни в одной скрининговой программе в течение последних 5 лет. Средний возраст женщин, у которых развивается рак шейки матки, довольно молодой и составляет 52 года, при этом многие из этих пациенток наблюдаются в возрасте 35–39 и 60–64 лет. Самым важным определяемым фактором риска рака шейки матки является HPV (вирус папилломы человека). Выявлено более 100 типов HPV, которые подразделяются на типы низкого, среднего и высокого риска. Хотя эта инфекция очень распространена (примерно 70%), большинство женщин могут легко справиться с этой инфекцией без каких-либо следов заболевания. Однако женщины с определёнными факторами риска могут не справиться с этим, и инфекция может стать постоянной. Эта ситуация может стать причиной рака шейки матки и может передаваться половым путём. Длительный предраковый период рака шейки матки делает его идеальным для скрининговых программ. Поэтому сегодня создана рутинная программа скрининга рака шейки матки, и можно добиться ранней диагностики.

Кому необходимо проходить скрининг

Основной целью скрининга является точное выявление и своевременное лечение предраковых поражений шейки матки для предотвращения рака шейки матки.

Рак шейки матки можно диагностировать на ранней стадии. Наличие предракового этапа рака шейки матки, возможность выявления пациенток в этот период и эффективное лечение являются важными особенностями именно этого заболевания и позволяют проводить скрининг и раннюю диагностику. Однако в развивающихся странах рак шейки матки по-прежнему остаётся серьёзной проблемой из-за отсутствия регулярных обследований. Поскольку рак шейки матки — это заболевание, которое можно диагностировать и лечить на ранней стадии, исследования в этой области имеют важное значение с точки зрения ранней диагностики.

Согласно рекомендациям по скринингу Американского онкологического общества (ACS), скрининг рака шейки матки должен начинаться с 21 года у сексуально активных женщин. Женщины в возрасте 21–29 лет должны проходить Pap test каждые 3 года. В этой возрастной группе при наличии аномального результата Pap test рекомендуется тест на HPV. Женщины в возрасте 30–65 лет должны проходить Pap test и HPV test каждые 5 лет. Нет единого мнения о том, до какого возраста следует проводить этот тест, однако женщины в возрасте 65 лет и старше, которые ранее регулярно проходили скрининг на рак шейки матки и не имели аномальных результатов, не должны проходить дальнейший скрининг на рак.

Необходимость проведения теста у пациенток, которым была удалена матка, зависит от причины операции. Если шейка матки была оставлена и матка не была полностью удалена, скрининг обязательно должен продолжаться. Если матка была удалена по доброкачественной причине, продолжение программы скрининга не требуется. Если матка была удалена из-за какого-либо состояния, являющегося предшественником рака шейки матки, необходимо проводить наблюдение каждые 4–6 месяцев до получения 3 отрицательных результатов мазка, а затем ежегодно.

Факторы риска рака шейки матки

Как и при многих видах рака, точная причина рака шейки матки неизвестна. На самом деле все женщины находятся в группе риска по раку шейки матки. Однако индивидуальные факторы риска увеличивают этот риск. Большинство этих факторов риска тесно связаны с негативным поведением в отношении здоровья. Но большинство женщин не знают, что такие негативные модели поведения напрямую связаны с раком шейки матки.

Рак шейки матки;

1) Высокорисковые типы вируса папилломы человека (HPV): некоторые типы HPV, передающиеся половым путём, являются канцерогенными, и типы 16–18 считаются факторами риска рака шейки матки.

2) Начало половой жизни в раннем возрасте,

3) Курение: у курящих женщин риск рака шейки матки в два раза выше по сравнению с некурящими женщинами.

4) Избыточный вес

5) Многократные роды: три и более родов, родовые травмы, гормональные изменения и подавление иммунитета могут вызывать рак шейки матки.

6) Низкий социально-экономический уровень: сообщается, что рак шейки матки чаще встречается в развивающихся странах из-за низкого социально-экономического статуса; поэтому заболевание чаще наблюдается у женщин с низким уровнем дохода.

7) Женщины с несколькими половыми партнёрами и женщины, чьи партнёры ведут образ жизни с несколькими партнёрами

8) Противозачаточные таблетки: риск рака шейки матки увеличивается у женщин, использующих противозачаточные таблетки более 5 лет.

9) Питание и пищевые привычки: хотя некоторые исследования показывают, что витамины и минералы снижают риск рака шейки матки, это ещё не доказано окончательно.

10) Заболевания, передающиеся половым путём: инфекции, передающиеся половым путём, были первым рассматриваемым и исследуемым фактором среди причин рака шейки матки. Хламидиоз, Trichomonas vaginalis и генитальный герпес могут усиливать канцерогенное действие высокорисковых типов HPV.

11) Плохие привычки интимной гигиены: недостаточное и неправильное соблюдение менструальной и промежностной гигиены может привести к раку шейки матки. Вагинальное спринцевание — это очищение влагалища жидким раствором или часто водой. Вагинальное спринцевание увеличивает риск воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, снижения фертильности, бактериального вагиноза, инфекций, передающихся половым путём, и рака шейки матки.

12) Другие факторы риска: ранее диагностированный другой вид рака, наличие рака шейки матки у матери или сестры также относятся к другим факторам риска.

Признаки и симптомы рака шейки матки

Предраковые поражения шейки матки обычно не вызывают симптомов. Симптомы начинаются тогда, когда клетки превращаются в рак и распространяются в более глубокие слои шейки матки или соседние органы. Успех лечения гинекологических видов рака зависит от стадии заболевания. Симптомы, присутствующие у пациентки, очень важны для классификации этих стадий. Симптомы, наблюдаемые при раке шейки матки, перечислены ниже.

1) Необычные вагинальные выделения, увеличение количества выделений, иногда с примесью крови

2) Аномальные вагинальные кровотечения

3) Кровотечение после полового акта

4) Кровотечение после менопаузы

5) Мажущие выделения и кровотечения между менструациями

6) Более длительные и более обильные менструальные кровотечения, чем обычно

7) Кровотечение после гинекологического осмотра

8) Боль во время полового акта

9) Выделения с неприятным запахом на поздних стадиях

10) Боль в пояснице и паховой области

11) Анемия

12) Потеря веса

13) Затруднённое мочеиспускание

14) Отёк ног

Профилактика рака шейки матки

Негативное влияние гинекологических онкологических заболеваний, которые довольно распространены в нашей стране, на здоровье женщин является многогранным. Несмотря на это, достижения в диагностике и лечении гинекологических видов рака увеличили продолжительность жизни и улучшили ожидание качества жизни пациенток этой группы.

Сегодня подход к онкологическим пациенткам рассматривается в очень широком спектре: начиная с понимания важности ранней диагностики, принятия заболевания, улучшения способности к самообслуживанию и развития способности продолжать жизнь с заболеванием, как при хронических болезнях, и заканчивая уходом за терминальными пациентками на последнем этапе жизни.

Профилактика является ключевой стратегией для полного устранения рака шейки матки в мире. Знание факторов, которые считаются причинами рака шейки матки, важно с точки зрения мер, которые необходимо принимать для защиты от этого заболевания.

Лечение рака шейки матки

Выбор лечения при раке шейки матки зависит от степени предракового поражения шейки матки, возраста пациентки и общего состояния здоровья.

При выборе лечения необходимо учитывать 2 важных момента. Первый — применение метода с более высокой вероятностью излечения, а второй — выбранное лечение должно быть более эффективным с точки зрения выживаемости и качества жизни. При предраковых поражениях используются электрокоагуляция и криотерапия; при инвазивных поражениях применяются радиотерапия, химиолучевая терапия и хирургические методы лечения. Для женщин, вышедших из репродуктивного возраста или не желающих иметь детей, полное удаление матки (тотальная гистерэктомия) является самым окончательным методом лечения.

Оп. Д-р Керем ОГУЗ

Специалист по акушерству и гинекологии