Урология ( Репродуктивное здоровье и методы лечения )

НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧКА И БЕСПЛОДИЕ

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Неопущенное яичко сохраняет нормальную гистологическую структуру от рождения до одного года жизни. Самым ранним признаком является гипоплазия клеток Лейдига (клеток, вырабатывающих тестостерон), наблюдаемая начиная с 1-го месяца жизни. После 18 месяцев наблюдаются уменьшение количества клеток Лейдига, дегенерация клеток Сертоли, задержка созревания гоноцитов и уменьшение диаметра канальцев внутри яичка. Чем выше расположено яичко, тем более выражены гистопатологические нарушения. В случаях восходящего яичка также наблюдаются менее выраженные и более поздние изменения.

В случаях, не получивших лечения до зрелого возраста, ухудшается фертильность и повышается риск злокачественных новообразований (рака). Почти все случаи двустороннего неопущения яичек без лечения заканчиваются бесплодием.

Частота опухолей яичка в общей популяции составляет 1/100000. У пациентов с неопущенным яичком этот показатель увеличивается в 40 раз и достигает 1/2500. Доказательства того, что хирургическое лечение снижает риск развития опухоли, остаются спорными; однако целью является перемещение яичка в положение, удобное для ранней диагностики и обследования.

ЛЕЧЕНИЕ

При неопущении яичка хирургическое лечение должно быть аккуратно проведено до достижения одного года жизни без повреждения яичка. Иными словами, яички должны быть опущены в мошонку до достижения возраста одного года.

Гормональное лечение в настоящее время применяется редко из-за низкой эффективности и побочных эффектов.

НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧКА И БЕСПЛОДИЕ

Фертильность является основной целью лечения неопущения яичка. За последние 20-30 лет были получены важные доказательства того, что неопущение яичка вызывает повреждение развития герминативных клеток. Сегодня существуют две основные точки зрения относительно бесплодия, вызванного неопущением яичка. Согласно классической первой точке зрения, поскольку яичко располагается вне мошонки в другом месте, герминативные клетки со временем подвергаются негативному воздействию, особенно из-за тепла. Гистопатологическое повреждение герминативных клеток, возникающее со временем при отсутствии хирургического лечения, подтверждает эту точку зрения.

Другая точка зрения заключается в том, что неопущение яичка на самом деле является эндокринопатией, а основной проблемой, связанной с бесплодием, является недостаточность преобразования гоноцитов (предшественников сперматозоидов), являющихся резервуаром фетальных герминативных клеток, во взрослые тёмные сперматогонии по причинам, связанным с гонадотропинами (гормонами). То, что проблемы могут возникать и во втором яичке, также подтверждает эту точку зрения.

В свете существующих данных исследования на крысах показали, что раннее хирургическое лечение уменьшает повреждение герминативных клеток. Исследования у мужчин с азооспермией продемонстрировали влияние неопущения яичка на фертильность. В то время как частота азооспермии у пациентов с двусторонним неопущением яичек без лечения составляет 89 %, у пролеченных пациентов этот показатель значительно ниже. Известно, что у всех детей с неопущением яичка при рождении имеются герминативные клетки в яичках. Уменьшение количества этих клеток начинается уже на шестом месяце жизни и зависит от положения яичка. Первое резкое снижение количества герминативных клеток наблюдается в возрасте 1,8 года. У детей 8-9 месяцев с неопущением яичка количество герминативных клеток находится на критически низком уровне, и эта информация указывает на необходимость проведения хирургического лечения до этого периода.

Подводя итог всей информации о неопущении яичка;

Лечение истинного неопущения яичек, которые не опустились до первого года жизни, является хирургическим.
Использование гормонального лечения для опускания яичка постепенно теряет поддержку.
Поскольку вероятность самостоятельного опускания яичка после шестого месяца жизни очень низка, наиболее подходящим периодом для вмешательства считается возраст 6-12 месяцев.
При односторонних случаях, когда операция орхиопексии (операция по опусканию яичка) проводится своевременно, потенциал фертильности может считаться близким к нормальному.
Определённая группа ретрактильных (поднимающихся и опускающихся) яичек может не опуститься и превратиться в «восходящее яичко». Такие случаи требуют регулярного наблюдения и вмешательства при отсутствии опускания.
Все семьи, имеющие мальчиков, должны проверять яички своих детей, и если яичко не прощупывается в мошонке, необходимо обязательно обратиться к урологу.