Часто задаваемые вопросы

Самым важным фактором, определяющим частоту дородовых осмотров и характер проводимых обследований, являются факторы риска, выявленные во время первого осмотра будущей матери. Будущая мать, у которой нет каких-либо факторов риска, в идеале должна посещать врача ежемесячно до 28-й недели беременности, каждые две недели в период с 28-й по 36-ю неделю, а с 36-й недели до родов — еженедельно. При появлении дополнительных жалоб не следует ждать следующего планового осмотра; необходимо сообщить о ситуации наблюдающему врачу и, если врач сочтет нужным, пройти дополнительные обследования. При наличии факторов риска во время беременности эта схема наблюдения полностью меняется. В зависимости от характера таких факторов риска, как преждевременные роды, высокое артериальное давление, сахарный диабет или задержка развития плода, врачебные осмотры проводятся чаще, а в некоторых случаях выполняются обследования, отличающиеся от тех, которые проводятся будущим матерям без факторов риска. Благодаря современным процессам наблюдения за беременностью, которые стали проще благодаря технологиям и коммуникации, мы надеемся способствовать рождению более здоровых поколений. В связи с этим мы призываем всех будущих матерей и отцов осознанно относиться к этому вопросу и не прерывать наблюдение за беременностью на протяжении всего периода беременности.

Эндометриоз, довольно часто встречающийся у женщин репродуктивного возраста, — это состояние, при котором ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки (эндометрий), находится в другой области, например в яичниках или внутри брюшной полости. Поскольку во время менструации из этой ткани также происходит кровотечение, может возникать сильная боль. Кроме того, из-за повреждения, вызванного этим кровотечением, могут появляться боли в области таза во время полового контакта или в другое время. Это заболевание также может приводить к образованию в яичниках темно-коричневых кист, известных как шоколадные кисты. Эти кисты могут быть удалены с помощью лапароскопической операции; также возможно прижигание поврежденных тканей и очагов эндометриоза с использованием методов, таких как каутеризация или лазер. В более легких случаях результат может быть получен и с помощью медикаментозного лечения. Хотя этими методами лечения можно остановить или уменьшить развитие заболевания, беременность может не наступить. В таком случае шанс иметь ребенка может быть достигнут с помощью метода ЭКО.

Перенос эмбриона (ET) обычно проводится через три дня после забора яйцеклеток. Однако, если будет считаться, что для вас это более подходяще, перенос эмбриона может быть отложен до 5-го или 6-го дня. Точное время переноса будет сообщено вам командой IVF. Для переноса выбирается эмбрион / эмбрионы с нормальным развитием. Обычно рекомендуется перенос 2–4 эмбрионов. Окончательное решение принимается семьей и врачом. Перенос большого количества эмбрионов может привести к прикреплению более чем одного эмбриона в матке. Если после переноса останутся эмбрионы с достаточным развитием, они будут заморожены. Процедура переноса является довольно простой и безболезненной. Очень тонкий специальный катетер, содержащий эмбрионы, проводится через шейку матки женщины, находящейся в положении для гинекологического осмотра, и помещается в полость матки. Находящиеся внутри эмбрионы с помощью шприца вводятся в матку. Во время переноса мочевой пузырь должен быть частично наполнен, чтобы можно было визуализировать матку с помощью ультразвука. Процедура в среднем занимает около 10–20 минут. После переноса вам будет предоставлена информация о лекарствах, которые вы будете использовать, анализах крови, которые необходимо сдать, и вопросах, на которые следует обратить внимание.

Не все эмбрионы всегда демонстрируют желаемое развитие. Для процедуры замораживания развитие и внешний вид всех эмбрионов должны соответствовать ожидаемому уровню. Если до дня переноса эмбриона у вас есть замороженный эмбрион, вас проинформируют об этом во время процедуры переноса. Если эта процедура будет выполнена в последующие дни, эмбриолог сообщит вам об этом по телефону.

Особенно внимательно следует наблюдать за ростом и развитием ребенка. В то же время не следует пренебрегать контролем артериального давления будущей матери, темпом набора веса, а также анализами крови и мочи. Будущие матери должны быть специально проинформированы по вопросам питания. Другие ситуации, в которых информирование имеет большое значение: гестационный диабет, преэклампсия и преждевременные роды. В целом каждый должен быть осведомлен о необходимости немедленно обращаться в медицинское учреждение при любых состояниях, вызывающих повышение температуры, боль или кровотечение. Преэклампсия, которую можно выявить на ранних стадиях с помощью простого измерения артериального давления и некоторых простых анализов и которую можно лечить, при поздней диагностике может поддаваться лечению труднее. Для ранней диагностики этого состояния, которое серьезно подвергает риску жизнь будущей матери и ребенка, необходимо регулярно проходить дородовые осмотры, даже если жалоб нет.

Контрольные осмотры следует начинать сразу после подтверждения беременности. Когда будущая мать подозревает беременность или тест на беременность оказывается положительным, ей следует начать посещать врача. Цель ранних дородовых осмотров — выявить факторы риска и определить схему наблюдения. Можно диагностировать такие патологические состояния беременности, как внематочная беременность, а также определить, соответствует ли срок беременности, рассчитанный по дате последней менструации, сроку беременности, установленному при ультразвуковом исследовании. Первый осмотр у врача очень важен. Поскольку погрешность при определении срока беременности с помощью ультразвука составляет ± 3 дня, это является ориентиром в ситуациях, когда необходимо принять решение о преждевременных родах, а при таких состояниях, как переношенная беременность, помогает точно определить дату, когда врач должен начать родовую деятельность. Будущие матери, которые не смогли обратиться на раннем сроке, также должны прийти на дородовой осмотр сразу после подтверждения беременности. В первые 3 месяца беременности необходимо оценить состояние здоровья будущей матери. В идеале рекомендуется начинать такие обследования и прием фолиевой кислоты как минимум за 1–2 месяца до принятия решения о беременности. Однако правильный шаг никогда не бывает поздним. Выявляются скрытые заболевания щитовидной железы, скрытый диабет, инфекционные заболевания, анемия и дефицит витаминов; при раннем обнаружении они успешно лечатся. В результате беременность будет проходить более здорово как для будущей матери, так и для ребенка.

Осмотры врача, проводимые во время беременности через определенные промежутки времени специалистом по акушерству и гинекологии, называются дородовыми, или пренатальными, осмотрами. Даже если у будущей матери нет никаких жалоб, регулярное посещение врача чрезвычайно важно как для ее собственного здоровья, так и для здоровья развивающегося ребенка. Большинство будущих матерей проходят здоровый период беременности без каких-либо проблем и после совершенно нормальных родов рожают здорового ребенка. Наша цель заключается не в том, чтобы вмешиваться в беременность, протекающую без проблем, а в том, чтобы выявить возможную проблему на раннем этапе и постараться устранить ее до того, как она достигнет необратимой стадии.

Значительная часть случаев, которые раньше связывали с «невезением» или «судьбой», таких как смерть матери и ребенка, рождение ребенка с инвалидностью или мертворождение, сегодня стала в значительной степени контролируемой. Будущая мать, которая в течение беременности не обращается к врачу-специалисту, потому что у нее нет жалоб, с большой вероятностью также пройдет здоровую беременность и родит здорового ребенка. Однако существует множество медицинских состояний, которые могут не проявлять никаких симптомов на протяжении беременности или появляться после длительного периода ожидания. Существует много заболеваний, которые при ранней диагностике можно легко лечить. На поздних стадиях возможности лечения этих заболеваний ограничены, и могут возникнуть ситуации, угрожающие здоровью будущей матери и/или ребенка. Существует множество примеров нездорово протекающей беременности, несмотря на отсутствие каких-либо жалоб. Особенно во время беременности некоторые бактерии в мочевыводящих путях могут скрыто размножаться, не вызывая никаких симптомов. Выявление этого состояния с помощью простого анализа мочи имеет большое значение. Таким образом можно принять меры до развития серьезных инфекций. Нелеченные инфекции мочевыводящих путей могут создавать для будущей матери риски, такие как повышение температуры, воспаление почек (нефрит) и почечная недостаточность, а для ребенка — риск преждевременных родов и задержки развития. Прерывание нездоровой беременности по мере ее прогрессирования становится для будущей матери более трудным как физически, так и эмоционально.

Если в образце спермы мужчины полностью отсутствуют сперматозоиды (азооспермия), в этом случае микроинъекция не может быть выполнена напрямую. Хотя у мужчин с таким состоянием сперматозоиды не выделяются наружу, существует вероятность их наличия в ткани яичка или в протоках, по которым транспортируются сперматозоиды. После урологического осмотра и различных обследований у пациентов, у которых существует вероятность обнаружения сперматозоидов в ткани яичка или в протоках, микроинъекция может быть успешно выполнена с использованием сперматозоидов, полученных из яичек или протоков. TESE (Testicular Sperm Extraction) — это процедура поиска сперматозоидов в яичках у мужчин, у которых в образце спермы полностью отсутствуют сперматозоиды и при этом нет закупорки протоков. Эта процедура также может выполняться в случаях, когда все сперматозоиды в образце спермы неподвижны (полная неподвижность), с надеждой найти подвижные или в большей степени живые сперматозоиды. У пар, которым будет проводиться TESE, мужчина сначала берется на операцию в день забора яйцеклеток у женщины или за день до этого. Под местной или общей анестезией образцы ткани, взятые врачом из яичек, отправляются в лабораторию, где исследуется наличие сперматозоидов. Забор ткани продолжается до тех пор, пока не будут найдены сперматозоиды или пока не будет сделан вывод об их отсутствии (множественная биопсия). Если сперматозоиды найдены, у женщины проводится забор яйцеклеток и выполняется процедура микроинъекции. Если сперматозоиды не найдены, яйцеклетки у женщины не забираются и этапы лечения прекращаются. В случаях риска синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS), даже если при TESE сперматозоиды не найдены, может быть проведен забор яйцеклеток с целью защиты партнерши пациента. У некоторых пациентов эта процедура может выполняться без необходимости операции, с помощью тонкой иглы, и сперматозоиды могут быть получены таким способом (TESA или TEFNA). В качестве альтернативы перед подготовкой женщины к процедуре у мужчины проводится биопсия, и взятый образец отправляется как на патологическое исследование, так и в эмбриологическую лабораторию для проверки наличия сперматозоидов. Если в этом образце обнаруживаются сперматозоиды, ткань замораживается и хранится. После этого женщина вступает в лечение, и в день забора яйцеклеток или за день до этого замороженная ткань размораживается, после чего проводится ICSI с найденными сперматозоидами. Благодаря этому появляется возможность выполнить несколько попыток после одного вмешательства, а если сперматозоидов нет, женщина не подвергается ненужному лечению и стрессу. Единственный и самый важный недостаток этой практики заключается в том, что в случаях с ограниченным количеством сперматозоидов во время размораживания сперматозоиды могут быть не найдены. В последние годы для повышения шанса обнаружения сперматозоидов в яичках у мужчин с азооспермией был разработан метод микро-TESE. Этот метод можно кратко описать как вскрытие яичек и исследование канальцев, в которых образуются сперматозоиды, под операционным микроскопом. Эта практика успешно применяется в нашем центре в сотрудничестве со специалистом-урологом. MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) — это процедура получения сперматозоидов из протоков у мужчин под местной или общей анестезией микрохирургическим методом (MESA) или напрямую через кожу с помощью иглы (PESA) в случаях, когда в сперме нет сперматозоидов вследствие врожденной или приобретенной закупорки сперматозоид-транспортирующих протоков, вызванной различными заболеваниями, травмами или операциями (обструктивная азооспермия). Полученные сперматозоиды затем вводятся в яйцеклетки, полученные у женщины, методом микроинъекции. В Центре ЭКО Irenbe все эти процедуры выполняются опытными врачами-специалистами в данной области. Для этих процедур вам не нужно оставаться в нашем центре на стационарном лечении, и если не возникнет никаких проблем, после процедуры вы сможете немного отдохнуть и отправиться домой. Если в результате проведенной процедуры беременность не наступит, такие процедуры, как TESE или MESA, могут быть выполнены повторно.

Миомы — это образования, содержащие неравномерную мышечную ткань матки. Почти все они имеют доброкачественный характер, однако в 1 случае из 1000 могут стать злокачественными. Особенно те виды миом, которые расположены ближе чем на 0,5 см к внутренней оболочке матки (эндометрию) и оказывают давление, должны быть удалены. Также предпочтительно удалять миомы размером более 4–5 см, поскольку они могут нарушать кровоток.

Оно определенно оказывает негативное влияние. Курение ухудшает качество как яйцеклеток, так и сперматозоидов.

Несмотря на тщательное и внимательное наблюдение, может возникнуть чрезмерная стимуляция яичников (OHSS). Может возникнуть многоплодная беременность. Во время процедуры забора яйцеклеток неизбежно используются металлические иглы. Это создает потенциальный риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, матки, маточных труб или сосудов. Может возникнуть как простая проблема, так и внутреннее кровотечение и/или инфекция, которые могут потребовать госпитализации. Этот риск составляет менее 1/1000. Внутрибрюшные спайки и/или технические причины могут препятствовать забору яйцеклеток из яичников. До процедуры забора яйцеклеток эта процедура может быть невозможна из-за самопроизвольной овуляции. При аспирации фолликулов может не быть получено ни одной яйцеклетки, или все полученные яйцеклетки могут оказаться незрелыми. Это может препятствовать образованию эмбриона. Собранные яйцеклетки могут быть ненормальными. Образец спермы может быть очень плохого качества и иметь характеристики, которые делают его непригодным для процедуры. Яйцеклетки могут не оплодотвориться. Оплодотворенные яйцеклетки могут не разделиться и не сформировать эмбрион. Эмбрионы могут развиваться ненормально. Если эмбрионы не развиваются или нежизнеспособны, после обсуждения с парой процедура переноса может не проводиться. Помещение эмбриона в матку может быть технически сложным или невозможным. Эта нежелательная ситуация обычно связана со структурными, то есть анатомическими, нарушениями. Некоторые из перенесенных эмбрионов или ни один из них могут не прикрепиться к стенке матки. Не каждый эмбрион, прикрепившийся к матке, то есть имплантировавшийся, всегда развивается нормально и достигает рождения. Неисправности медицинского оборудования, инфекции, человеческие ошибки или непредвиденные факторы могут привести к потере или повреждению яйцеклеток, образцов спермы или эмбрионов.

Бросьте курить. Многие исследования показывают, что курение снижает показатели наступления беременности. Если вы не можете полностью отказаться от курения, даже уменьшение количества сигарет, особенно в период после переноса эмбриона, может оказать положительный эффект. Мужскому партнеру также будет правильно отказаться от курения таким же образом, по возможности начиная за несколько месяцев до процедуры. Не принимайте лекарства без консультации. Единственные препараты, которые можно принимать без консультации с врачами ЭКО, — это обезболивающие, содержащие “acetaminophen” (paracetamol), такие как Parol, Tamol и т. п. Другие препараты также могут приниматься, однако некоторые из них опасны; поэтому не используйте лекарства без ведома команды ЭКО. Нестероидные противовоспалительные препараты, например содержащие салициловую кислоту, напроксен натрия или индометацин, категорически не должны использоваться во время цикла ЭКО. Не употребляйте алкоголь. Мужчины и женщины до процедуры забора яйцеклеток не должны употреблять более двух бокалов алкоголя в день. После переноса эмбриона женщина-партнер должна избегать всех алкогольных напитков. Не принимайте горячие ванны и не посещайте сауну. Было показано, что высокая температура отрицательно влияет на подвижность сперматозоидов и на эмбрион в матке. Мужчинам следует избегать высоких температур как минимум за 90 дней до процедуры забора яйцеклеток, а женщинам — после переноса эмбриона.

Если по результатам обследований будет принято решение перейти к процедурам ЭКО или микроинъекции, потребуется проведение некоторых дополнительных анализов, таких как общий анализ крови, группа крови, гепатит, СПИД, краснуха и т. п. После обсуждения проблем пары проводится подробный физический осмотр со всех сторон. Не забывайте, что отказ от предоставления врачу точной информации из-за чувства стеснения может привести к множеству ненужных процедур и финансовой нагрузке. По результатам проведенной оценки и в зависимости от установленной причины после определения наиболее подходящего для вас метода лечения вам будет подробно объяснен этот метод, и ваше лечение начнется в подходящее время.

У здоровой пары шанс наступления беременности в течение одного месяца составляет 20%. При каждом применении вспомогательных репродуктивных технологий этот шанс может повышаться до 50%. Однако, несмотря на эти обнадеживающие результаты, ни одна программа ЭКО не может гарантировать успешную беременность и рождение ребенка, даже при многократных попытках. На успех влияет множество факторов. Они не ограничиваются только возрастом пациентки, причиной бесплодия, а также опытом и навыками команды ЭКО. Сегодня, когда со дня рождения первого ребенка, зачатого методом ЭКО, прошло более двадцати лет, “вспомогательные репродуктивные технологии” значительно продвинулись вперед. Это положительно отразилось на показателях беременности и рождения живых детей. Считается, что дети, рожденные в результате ЭКО, не отличаются от детей, зачатых естественным путем, с точки зрения врожденных аномалий, генетических нарушений, проблем интеллекта и т. п. Однако многоплодные беременности могут завершаться преждевременными родами. Связанные с этим проблемы могут чаще наблюдаться при беременностях после ЭКО. Хотя беременности после ЭКО в целом завершаются здоровыми родами, они также могут заканчиваться выкидышем или мертворождением с такой же частотой, как и беременности, наступившие естественным путем. Риск внематочной беременности существует и при беременностях после ЭКО. При переносе более одного эмбриона наряду с эмбрионом, прикрепившимся в матке, может также возникнуть внематочная беременность. Это называется “гетеротопической беременностью”. В таком случае возможно лечение внематочной беременности при сохранении беременности внутри матки.

Лечение инсеминацией — это метод, известный уже много лет. Сперма партнера промывается специальным солевым раствором и центрифугируется; затем с помощью различных методов отбора подвижные сперматозоиды отделяются от мертвых тканей, клеток и выделений. Таким образом, преимущественно подвижные и качественные сперматозоиды с помощью тонкого катетера вводятся непосредственно в матку. Хотя эта процедура может выполняться и при нормальных параметрах спермы, общее количество сперматозоидов с поступательным движением, строение сперматозоидов, возраст женщины-партнера и курение являются параметрами, напрямую связанными с успехом. Лечение инсеминацией не рекомендуется проводить более 3–4 попыток, поскольку после 4-й попытки новые попытки редко заканчиваются беременностью. Пациенткам, у которых обе трубы закрыты, лечение инсеминацией не проводится. В случаях, когда одна труба открыта, важно определить ситуацию с помощью лапароскопии. У пациенток с одной закрытой трубой шанс беременности ниже, но он все же существует.

Случаи внематочной беременности и молярной беременности на раннем этапе могут не давать никаких симптомов. Однако при обоих состояниях успех лечения при ранней диагностике очень высок. Простого осмотра и ультразвукового исследования, проведенных в этот период, достаточно для диагностики патологически протекающей беременности и принятия мер. Пороки развития, при которых выживание после рождения абсолютно невозможно, например анэнцефалия, то есть отсутствие развития ткани головного мозга у ребенка, могут быть диагностированы с помощью ультразвукового исследования на ранних сроках. Такая беременность может быть прервана без риска для будущей матери. Если это обследование не проводится, беременность может продолжаться до конца, несмотря на тяжелый порок развития у ребенка. В этом смысле важно начинать ультразвуковые скрининги с раннего периода. С помощью ультразвукового скрининга первого триместра и двойного скрининг-теста оценивается риск хромосомных заболеваний. В подозрительных случаях пренатальная диагностика служит будущим матерям как новая область науки, границы которой постепенно расширяются.

Забор яйцеклеток не является очень болезненной процедурой и может выполняться даже без применения каких-либо лекарств. Однако сегодня она проводится с минимальным дискомфортом с использованием успокаивающих и обезболивающих препаратов, вводимых внутривенно. Кроме того, пациенток погружает в сон врач-анестезиолог.

Почти все процедуры забора яйцеклеток выполняются с помощью ультразвукового исследования через влагалищный доступ, то есть трансвагинальной ультрасонографии. Другие способы доступа — лапароскопия или трансабдоминальная ультрасонография. При трансвагинальном методе яичники визуализируются с помощью ультразвукового датчика, помещенного во влагалище. С помощью иглы, которая проводится через стенку влагалища в направлении яичника, аспирируется жидкость внутри фолликулов. Яйцеклетка, находящаяся в этой жидкости, обнаруживается под микроскопом и собирается. Обычно эта процедура длится менее 30 минут. Аналоги GnRH используются для предотвращения разрыва фолликулов раньше ожидаемого времени. Однако в редких случаях они могут не справиться с этой задачей; фолликулы могут разорваться до процедуры забора яйцеклеток, и яйцеклетки могут попасть в брюшную полость. Это явление называется самопроизвольной овуляцией. В таком случае процедура отменяется. Процедура проводится с использованием внутривенных общих анестетиков, которые являются разновидностью общей анестезии. Пациентка находится в состоянии полного сна и не осознает происходящего вокруг. При таком типе анестезии обычно нет необходимости устанавливать трубку в дыхательные пути для обеспечения дыхания, то есть проводить интубацию. Эта процедура выполняется врачом-анестезиологом.

Менструальный цикл женщины содержит важные подсказки о наличии овуляции. Нерегулярная или аномальная овуляция выявляется у 25% всех женщин с бесплодием. Отслеживание базальной температуры тела является простым и недорогим методом определения того, происходит ли овуляция. Гормон прогестерон, выделяемый после овуляции, подготавливает внутреннюю оболочку матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки за 12–16 дней до менструации. Для измерения базальной температуры женщина каждый день после пробуждения, не вставая с постели, измеряет температуру тела во рту и записывает ее в соответствии с днем менструального цикла. В норме из-за гормона прогестерона, выделяемого после овуляции, температура тела повышается примерно на 1 градус в период, соответствующий середине менструального цикла. Однако если овуляции нет, изменения температуры не происходит. Поскольку это наблюдение может зависеть от многих факторов, влияющих на температуру тела, таких как простуда, оно не является окончательным. Ваш врач может попросить вас использовать специальные мочевые тест-полоски, определяющие “лютеинизирующий гормон” (LH), который стимулирует овуляцию и после выделения выводится с мочой, для наблюдения за овуляцией. Эндометриальные биопсии, взятые с внутренней поверхности матки за 1–3 дня до ожидаемой менструации, помогают определить, произошла ли овуляция. С помощью биопсии также можно оценить, выделяется ли гормон прогестерон в достаточном количестве. Однако в настоящее время этот метод был заменен измерением уровня прогестерона в крови, который показывает наличие овуляции. Ультразвуковые наблюдения и измерение уровня прогестерона в крови между 19-м и 24-м днями у женщин с менструальным циклом каждые 28 дней помогают подтвердить наличие овуляции. С помощью препаратов для стимуляции овуляции овуляции можно добиться примерно у 80% женщин. Если нет другой причины, более половины пар могут забеременеть в течение первых шести циклов лечения овуляции.

Гинекологический осмотр проводится на специальных смотровых креслах, разработанных для этой цели. Перед началом осмотра полезно опорожнить мочевой пузырь. В дополнение к гинекологическому осмотру мы также рекомендуем проводить осмотр молочных желез. Во время гинекологического осмотра отмечаются возможные аномалии. Затем переходят к осмотру с помощью зеркала, который позволяет наблюдать внутреннюю часть влагалища. С помощью этого инструмента стенки влагалища могут быть разведены. Теплое и смазанное зеркало вводится во влагалище, и в это время оцениваются стенки влагалища, вагинальные выделения, а при наличии выделений — их особенности. Затем зеркало достигает шейки матки в верхней части влагалища. Оценивается шейка матки, то есть цервикс. С помощью этого осмотра могут быть выявлены цервикальный эктропион, эрозия, выделения из шейки матки и рак шейки матки. На этом этапе из области шейки матки берется образец для теста, называемого мазком. На всех этапах этих процедур боль не ощущается. Оцениваются ширина и эластичность влагалища, а также наличие выпячивания мочевого пузыря в сторону влагалища, называемого цистоцеле, или выпячивания кишечника, называемого ректоцеле. Это выпячивание и опущение матки также наблюдаются во время натуживания. Ультразвуковая оценка занимает очень важное место в гинекологическом осмотре. С помощью гинекологического ультразвука подробно оцениваются органы нижней части живота, особенно матка и яичники. Ультразвук позволяет выявить структуру, положение и размеры матки, опухоли, исходящие из матки, и миомы; одновременно проводится оценка внутренней оболочки матки, то есть эндометрия, и получают необходимую информацию. Таким же образом с помощью ультразвука определяются оба яичника. Структура яичников, их способность к развитию яйцеклеток, кисты и опухоли яичников выявляются с помощью ультразвука.

Это скрининговый тест, проводимый для выявления предраковых изменений в шейке матки. Женщинам старше 18 лет, начавшим активную половую жизнь, рекомендуется проходить его один раз в год. Тем, у кого есть вирусные инфекции, такие как HSV или HPV, а также тем, у кого ранее были выявлены низко- или высокостепенные поражения шейки матки (CIN), рекомендуется проходить этот тест каждые 6 месяцев.

Наиболее подходящий период — неделя после окончания менструации. За 2–3 дня до теста не должно быть полового контакта, а также не должны использоваться вагинальные свечи или кремы. Также не следует проводить вагинальное спринцевание. Кроме того, при вагинальном кровотечении и выраженной вагинальной инфекции с обильными выделениями мазок не берется, поскольку это может повлиять на результат. В период менопаузы также не следует пренебрегать мазком наряду с ежегодной маммографией и измерением плотности костей. Хотя по возможности более правильно выполнить его до беременности, в начале беременности мы обязательно рекомендуем его, если ранее мазок не был взят. Потому что, к сожалению, самым частым генитальным раком во время беременности является рак шейки матки. Вопреки распространенному мнению, мазок, взятый во время беременности, не причиняет никакого вреда ни ребенку, ни матери.

Одним из самых важных факторов в лечении ЭКО являются лабораторные условия, и они играют очень критическую роль в успехе лечения. Получение максимальной эффективности от лаборатории возможно прежде всего при наличии хорошо спланированной и организованной лаборатории, современного технологического оборудования, опытных эмбриологов, тщательной работы и серьезной системы контроля качества. Поскольку факторы, определяющие успех, всегда скрыты в деталях, необходимо регулярно и часто контролировать рабочую среду и оборудование, а любые неполадки устранять незамедлительно.

При лечении ЭКО количество эмбрионов, которые будут перенесены, варьируется от 1 до 2. При определении количества эмбрионов учитываются возраст женщины, качество эмбрионов и предыдущие попытки ЭКО. Согласно соответствующему постановлению в Турции, женщинам младше 35 лет при первых двух процедурах ЭКО может быть перенесен 1 эмбрион, а после этого — максимум 2 эмбриона. Женщинам в возрасте 35 лет и старше, независимо от предыдущих попыток ЭКО, может быть перенесено максимум 2 эмбриона.

Перед тем как принять решение, на какой день будет проведен перенос эмбрионов, эмбриологическая команда и врачи обязательно должны принять это решение совместно, учитывая профиль пациентки. При принятии решения о переносе эмбрионов необходимо учитывать основные факторы. Прежде всего, каждая пациентка должна оцениваться индивидуально. Оцениваются причина выбора лечения ЭКО, результаты предыдущих попыток, если они были, возраст женщины, особенности развития эмбрионов, будет ли проводиться PGT (преимплантационное генетическое тестирование), количество полученных яйцеклеток и развивающихся эмбрионов, а также ежедневное развитие эмбриона. После этого принимается решение, на какой день будет выполнен перенос. Перенос эмбрионов может проводиться на 2-й, 3-й, 4-й, 5-й и 6-й день, при этом самым ранним является 2-й день, а самым поздним — 6-й день.

Оставшиеся после переноса качественные эмбрионы могут быть заморожены и сохранены. Эти эмбрионы, которые не были перенесены, но имеют высокий шанс наступления беременности и демонстрируют хорошее качество развития, могут быть заморожены и использованы в более поздний период. Замороженные эмбрионы могут храниться до пяти лет при условии получения письменного согласия пары. Таким образом, с помощью более простого метода можно уменьшить финансовую и медицинскую нагрузку на пару, которую принесло бы новое лечение ЭКО.

Для того чтобы при выборе эмбриона определить более качественный эмбрион, это эмбрион, который наблюдается в лаборатории до пятого дня и имеет более высокий потенциал беременности. Зигота, то есть оплодотворенная яйцеклетка, образующаяся при оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом, начинает делиться, размножаться и развиваться. Это происходит одинаково как при естественной беременности, так и при оплодотворении, полученном с помощью ЭКО. После оплодотворения яйцеклетка делится и превращается в группу клеток из 2, 4 и 8 клеток. На второй и третий день она представляет собой клеточный комок из 4–8 клеток без полости внутри. К 5-му дню после оплодотворения она принимает форму, окруженную клетками и содержащую внутри полость; эта форма называется бластоцистой. При беременности, наступившей естественным путем, бластоциста — это форма, которую эмбрион принимает непосредственно перед прикреплением к стенке матки.

Прежде всего, для эффективного применения лечения с замораживанием и размораживанием эмбрионов в центре, предоставляющем лечебные услуги, должна быть очень хорошо организована служба криоконсервации. Однако для достижения желаемого успеха могут иметь значение многие факторы — от технологической инфраструктуры до опыта эмбриологов. Наряду с развитой технологической инфраструктурой, качество и выбор эмбрионов, которые будут заморожены, имеют большое значение на первом этапе. Затем важную роль играют метод, который будет использоваться при замораживании, и опыт эмбриологов. Из-за этих факторов, несмотря на то что многие центры ЭКО предоставляют услуги замораживания и размораживания эмбрионов, показатели успешности лечения могут значительно различаться. В хорошем и качественном центре ЭКО количество пациенток, которым предоставляется возможность замораживания эмбрионов, является высоким. Однако одним из еще более важных моментов является то, что шанс беременности, полученный с замороженными и размороженными эмбрионами, как минимум такой же, как при лечении свежими эмбрионами, и даже может быть выше, поскольку лечение проводится в более естественной среде матки.

С развитием технологических возможностей сегодня меняется и профиль пациентов, которым рекомендуется замораживание эмбрионов. В прошлые годы этот метод рекомендовался парам, имеющим определенное количество и качество эмбрионов, а сегодня он может быть рекомендован и парам, у которых есть один качественный эмбрион. Важно, чтобы уровень развития и качество эмбриона были подходящими. Вариант замораживания эмбрионов является эффективным решением не только для пар, у которых после лечения остаются эмбрионы, но и в случаях, когда лечение необходимо остановить или отложить. Например, при синдроме гиперстимуляции яичников (OHSS), то есть в ситуации, когда во время лечения яичники женщины чрезмерно реагируют на используемые гормоны и препараты, все развивающиеся эмбрионы могут быть заморожены и сохранены на ранних стадиях развития. Таким образом, как только клиническое состояние пациентки нормализуется, эмбрионы размораживаются и перенос выполняется, что позволяет достигать высоких показателей беременности. Некоторые клиники также используют замораживание эмбрионов в случаях, когда для развития яйцеклеток применяются высокие дозы гормонов/препаратов и из-за этого считается, что способность внутренней оболочки матки к имплантации эмбриона снижается, или при наличии в матке во время лечения структур, которые могут препятствовать прикреплению эмбриона, таких как миомы, полипы и т. п. В таком случае все эмбрионы замораживаются, а после устранения проблем/препятствий, когда матка достигает более здоровой и естественной среды, эмбрионы размораживаются и переносятся. С помощью этого метода также возможно достичь высоких показателей беременности. Еще один подход, при котором метод замораживания эмбрионов является полезным, касается пар, у которых планируется проведение генетической диагностики эмбрионов. У пар с высоким риском генетических нарушений, но у которых в процессе лечения можно получить ограниченное количество яйцеклеток и эмбрионов, развивающиеся эмбрионы могут быть заморожены. После нескольких процедур развития яйцеклеток и получения эмбрионов накопленные путем замораживания эмбрионы вместе направляются на этап генетического исследования. Таким образом, стоимость генетического тестирования также может быть значительно снижена.

Так же как и эмбрионы, яйцеклетки можно замораживать и хранить, а затем размораживать для создания эмбрионов; сегодня этот метод успешно применяется. Яйцеклетки, полученные и успешно сохраненные в более молодом возрасте, словно останавливают время для будущих матерей, которые хотят иметь ребенка в последующие годы, и несмотря на прошедшие годы возраст яйцеклетки остается таким же здоровым, каким он был в момент первого получения у пациентки. В нашей стране медицинские ситуации, при которых женщины могут обратиться для замораживания своих яйцеклеток, то есть ооцитов, регулируются Министерством здравоохранения. Согласно постановлению, опубликованному 30 сентября 2014 года, незамужние женщины со сниженным овариальным резервом, еще не рожавшие или имеющие семейный анамнез ранней менопаузы, могут заморозить и сохранить свои яйцеклетки. Если это состояние подтверждается заключением медицинской комиссии, состоящей из трех врачей-специалистов, яйцеклетки могут быть заморожены. Кроме того, возможно замораживание ооцитов перед лечением, повреждающим клетки ооцитов, таким как химиотерапия и лучевая терапия, или перед операциями, которые могут привести к потере репродуктивной функции, например удалением яичников. Замораживание яйцеклеток, как и эмбрионов, проводится в нашем центре методом витрификации. Благодаря улучшениям в растворах и протоколах, используемых для этой цели, сегодня достигаются результаты, похожие на свежие попытки. Замороженные ооциты могут храниться максимум 5 лет в рамках ограничений соответствующего постановления. Однако также указано, что этот срок может быть продлен при подаче заявления о продлении в Министерство здравоохранения.

До недавнего времени можно было исследовать только определенные хромосомы, однако сегодня с помощью метода генетического отбора все хромосомы могут быть подробно изучены. Комплексный хромосомный анализ — это метод, который проводится в программах ЭКО перед переносом эмбрионов в матку и позволяет исследовать эмбрионы не только на выбранные определенные хромосомы методом FISH, но и на все имеющиеся хромосомы, то есть 24 различные хромосомы. Всегда ли эмбрион, признанный нормальным по всем исследованным хромосомам, приводит к беременности? Риск того, что беременность не наступит из-за хромосомного нарушения или наступившая беременность будет потеряна на ранних сроках, может возникнуть в любом возрасте. Однако этот риск значительно возрастает, особенно у пар, где возраст женщины превышает 35 лет. Поэтому выбор нормальных эмбрионов с помощью генетического скрининга существенно снижает этот риск. С другой стороны, для наступления беременности недостаточно получить только генетически нормальный эмбрион. Здоровая ткань матки также является обязательным условием для наступления беременности.

Услуга PGT, предоставляемая сегодня во многих клиниках, выполняется с помощью техники, называемой “флуоресцентная гибридизация in situ” (FISH), и при этой технике эмбрионы обычно исследуются только по выбранным хромосомам, например 5, 7 или 9. Поскольку исследуемые хромосомы охватывают генетические нарушения, которые могут привести к рождению живого ребенка, или хромосомные проблемы, часто наблюдаемые при ранних выкидышах, при PGT, где проводится скрининг 9 хромосом, можно выявить 60–80% хромосомных нарушений, которые могут возникнуть у эмбриона. Однако, поскольку оставшиеся 20–40% хромосомных нарушений не могут быть выявлены этой техникой, причиной того, что эмбрион, исследованный по 9 хромосомам и признанный “нормальным”, не приводит к беременности, может быть нарушение в этих неисследованных хромосомах. С помощью комплексного скрининга хромосом все участки хромосом могут быть подробно визуализированы. Поэтому перенос эмбриона, который является нормальным по 24 различным исследованным хромосомам, может также повысить показатели беременности.

Наша лаборатория ЭКО отслеживает все инновации в своей области и внедряет их в практику, чтобы предоставлять пациентам услуги мирового уровня и надежно достигать постоянно растущих показателей успеха. С этой целью в нашей лаборатории ЭКО начала использоваться система непрерывного наблюдения за эмбрионами. Система наблюдения за эмбрионами позволяет вашему эмбриону развиваться без чрезмерного воздействия внешней среды. Система наблюдения за эмбрионами помогает нам повышать показатели беременности, показывая эмбрион с высоким потенциалом прикрепления внутри матки в соответствии со скоростью деления эмбриона. При используемых сегодня системах эмбрион в определенные дни и на определенное время извлекается из устройств, называемых инкубаторами, для контроля, что приводит к чрезмерному воздействию внешней среды на эмбрион. У эмбриона, который слишком часто подвергается воздействию внешней среды, снижается качество и потенциал прикрепления внутри матки. В системе наблюдения за эмбрионами этот риск полностью устраняется, поскольку эмбрион отслеживается на экране без извлечения из инкубатора. Благодаря системе наблюдения за эмбрионами вы можете наблюдать развитие ваших эмбрионов в реальном времени, а при желании также стать свидетелем этого удивительного пути вашего эмбриона.

Его выполнение довольно простое и не вызывает боли. Во время обычного гинекологического осмотра с помощью щеточки собираются клетки, отделившиеся от шейки матки, наносятся на тонкое предметное стекло и фиксируются. Затем патолог исследует их под микроскопом и составляет заключение. Метод ThinPrep, при котором щеточка отправляется непосредственно в емкость со спиртом без фиксации на стекле, снизил частоту ложноотрицательных результатов, то есть ситуации, когда заболевание есть, но результат показывает его отсутствие, примерно до 4%. С помощью этого метода также можно определить типы вируса HPV, который, как было показано, вызывает рак шейки матки.