Преждевременные роды! Насколько рано — это слишком рано?

Преждевременные роды! Насколько рано — слишком рано?

Беременность — это период, когда одновременно переживаются очень интенсивные и сложные эмоции. Сразу после подтверждения беременности с помощью анализа крови на бета-ХГЧ и ультразвукового исследования после задержки менструации возникает особое, непередаваемое чувство счастья, но одновременно появляются мысли и тревоги о том, как закончится эта беременность. В результате беременность часто воспринимается как источник радости, который не удается полностью ощутить из-за определенных страхов. На радость постепенно начинает падать тень тревоги о том, будет ли всё идти хорошо.

Действительно, беременность превращается в своеобразный марафон, в котором поэтапно проходят различные этапы: сначала страх выкидыша, затем скрининговые тесты (в частности, известные исследования на синдром Дауна), а в середине беременности — этапы детального ультразвукового обследования. И вот, когда кажется, что можно немного расслабиться и заняться подготовкой детской комнаты и одежды для малыша, вдруг начинают говорить о риске преждевременных родов. Похоже, что до родов полностью расслабиться не получится.

Да, преждевременные роды встречаются примерно в 10% беременностей и являются одной из серьёзных проблем акушерства.

Если рассмотреть вопрос 40 недель: на самом деле лишь небольшая часть беременностей достигает 40-й недели, и доля родов, происходящих точно на 40-й неделе, значительно ниже, чем принято считать. Акушеры-гинекологи чаще рассматривают это так: роды после 37-й недели и до 41-й недели считаются своевременными. Это также выражается терминами «миад» (арабско-османское слово) и «термин» (латинское — граница). Таким образом, роды до 37-й недели считаются преждевременными, а после 37-й недели — своевременными.

В обществе укоренилось мнение, что дети, рожденные до 37-й недели, обязательно нуждаются в кувезе (неонатальной интенсивной терапии).

Пожалуй, самое важное сообщение этой статьи заключается в том, что преждевременные роды также имеют свои стадии и степени. С развитием возможностей и опыта неонатальной интенсивной терапии появились две подгруппы: роды до 32-й недели считаются очень ранними, а роды после 32-й недели — преждевременными. Здесь ключевыми факторами являются лёгкие, сердце и система кровообращения ребёнка. После 32-й недели лёгкие ребёнка начинают гораздо лучше реагировать на дыхательную поддержку, такую как искусственная вентиляция в условиях интенсивной терапии. Поэтому роды после этого срока дают значительно более благоприятные результаты, а вероятность выздоровления без долгосрочных осложнений существенно выше.

Таким образом, если рассматривать преждевременные роды как роды, происходящие после 24-й недели, но до 37-й недели, становится очевидно: чем ближе срок беременности к 37-й неделе, тем лучше. Повышаются шансы на выживание ребёнка (или детей при многоплодной беременности), а также сокращается длительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Исходя из этого, специалисты по акушерству и перинатологии разработали различные методы лечения и подходы, направленные на максимально возможное продление беременности до 37-й недели. Если это невозможно, стремятся хотя бы превысить 32 недели и по возможности достичь 34–35 недель. Наиболее часто применяются: терапия прогестероном, серкляж (наложение шва на шейку матки), токолиз (препараты для подавления сокращений матки), рекомендации по отдыху и при необходимости госпитализация.

На этом этапе возникает вопрос: можно ли предотвратить преждевременные роды? Хотя некоторые факторы риска можно предсказать и предотвратить, другие, к сожалению, не поддаются ни прогнозированию, ни предотвращению.

Основные предсказуемые факторы риска:

К сожалению, преждевременные роды до сих пор в значительной степени не являются полностью предсказуемыми и предотвратимыми. Они могут происходить даже при отсутствии факторов риска и при соблюдении всех профилактических мер.

Хорошая новость заключается в том, что с развитием медицинских технологий и опыта результаты с каждым днём улучшаются. Благодаря тщательному анализу рисков во время первого скрининга (11–14 недели) и детального ультразвукового исследования можно выявить беременных с высоким риском преждевременных родов и применить соответствующие профилактические меры.

При детальном сборе анамнеза и проведении целенаправленного обследования можно выявить многие факторы риска и принять меры, позволяющие приблизиться к 37-й неделе беременности.

Курение, являющееся важным фактором риска преждевременных родов, должно быть полностью прекращено, при необходимости с профессиональной поддержкой.

Многоплодные беременности должны находиться под тщательным наблюдением с интервалом примерно каждые две недели, при этом необходимо контролировать длину шейки матки. При её укорочении может быть предложено наложение серкляжа.

Регулярное наблюдение у одного врача и соблюдение стандартной программы ведения беременности значительно повышают вероятность благоприятного исхода. Назначение прогестерона при необходимости, своевременное выявление и лечение инфекций, а также последовательное ведение беременности являются важными профилактическими мерами. Частая смена врача может привести к потере непрерывности наблюдения и пропуску важных анализов. Поэтому систематическое и стабильное наблюдение столь же важно, как и все другие меры.