Операции на матке являются наиболее часто проводимыми вмешательствами в гинекологии. В частности, операция по удалению матки (гистерэктомия) может быть выполнена по самым разным причинам и различными хирургическими методами. В этой статье я расскажу вам о методе удаления матки через естественное отверстие — влагалище (влагалищная гистерэктомия), который, возможно, был забыт или, точнее говоря, оставлен без внимания.
По каким причинам необходимо удаление матки?
Удаление матки — это операция, необходимая по многим причинам. Самая частая причина — миомы, которые встречаются у 20-25% женщин (и около 70% женщин старше 35 лет). Миомы — это доброкачественные опухоли, исходящие из гладких мышц матки. Другими наиболее частыми состояниями, требующими гистерэктомии, являются кровотечения, устойчивые к медикаментозному лечению, эндометриоз/аденомиоз, рак матки или шейки матки, а также опущение матки.
Что такое влагалищная гистерэктомия?
Процесс удаления матки с использованием естественного отверстия влагалища мы называем «влагалищной гистерэктомией».
Немного истории…
Влагалищная гистерэктомия — старейшая из операций на матке. Согласно историческим документам, она была выполнена в 120 году нашей эры СОРАНОМ Эфесским. В Средние века влагалищная гистерэктомия обычно проводилась по причине опущения матки. Отсутствие в те времена анестезии, гигиены и контроля кровотечений означало высокую смертность при этой операции, как и при любом хирургическом вмешательстве. Развитие анестезии, обеспечение асептики/антисептики и контроля кровотечений повысили успех этих операций.
Абдоминальная гистерэктомия (удаление матки через разрез на животе) в современном понимании была впервые выполнена в 1920 году Иоганном Пфанненштилем, а гистерэктомия с помощью лапароскопии — впервые в 1988 году Гарри Рейхом.
С широким распространением лапароскопии сегодня в большинстве операций на матке предпочтение отдается лапароскопическому методу, и, к сожалению, применение ВЛАГАЛИЩНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ стало сокращаться. Однако при лапароскопической операции на матке, после того как связки матки пересекаются через проколы в животе, матку чаще всего извлекают снизу, то есть влагалищным путем. Тогда почему бы в «ПОДХОДЯЩИХ» случаях не удалять матку влагалищным путем вообще без проколов в животе?
Действительно, влагалищная гистерэктомия считается одной из «МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ» операций на матке сегодня.
Как проводится влагалищная гистерэктомия?
Процедура основана на удалении матки БЕЗ КАКИХ-ЛИБО РАЗРЕЗОВ на коже, используя естественное отверстие влагалища (вспомним, что именно отсюда выходят дети при рождении). Под эпидуральной/спинальной или общей анестезией, в гинекологическом положении, связки матки пересекаются и ушиваются, после чего матка удаляется. Одновременно могут быть удалены яичники и трубы.
Какие условия наиболее подходят для влагалищной гистерэктомии?
Она очень хорошо подходит пациенткам с небольшой опущенной маткой, при клеточных аномалиях шейки матки (предраковые состояния) и при сопутствующих опущениях других органов (так как все операции будут проводиться через нижний доступ).
В чем преимущества влагалищной гистерэктомии?
Отсутствие разреза, гораздо МЕНЬШАЯ послеоперационная боль и риск инфекции, МЕНЬШАЯ потеря крови и более быстрое возвращение к нормальной повседневной жизни после операции являются наиболее важными преимуществами. Сопутствующие проблемы, такие как опущение мочевого пузыря или прямой кишки, также могут быть устранены.
Кому не подходит влагалищная гистерэктомия?
Влагалищная гистерэктомия не подходит в случаях, когда углы в тазовой области технически слишком узки, при очень больших размерах матки, при наличии плотных спаек в брюшной полости или при раке (кроме ранних стадий), так как операция потребует гораздо более обширных удалений.
Почему влагалищная гистерэктомия остается без внимания?
Акцент на лапароскопической хирургии и меньшее внимание к этому методу в процессе обучения гинекологов, к сожалению, отодвинули его на второй план. Однако эксперты сходятся во мнении, что для маток, которые могут быть удалены влагалищным путем, более целесообразно выполнять ВЛАГАЛИЩНУЮ ГИСТЕРЭКТОМИЮ через ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПУТИ, а не удалять их абдоминально или лапароскопически.
В завершение следует сказать следующее: метод операции на матке должен определяться совместным решением врача и пациента, исходя из медицинских показаний и предпочтений пациента.
Желаю вам здоровья и любви…
Проф. Д-р Юмит Инджебоз