ШОКОЛАДНЫЕ КИСТЫ И ЭНДОМЕТРИОЗ

Шоколадные кисты, или, более общим термином, эндометриоз, являются темами, о которых очень часто говорят, пишут многотомные книги и активно обсуждают на научных платформах. Несмотря на многочисленные исследования эндометриоза, это заболевание до сих пор не может быть полностью объяснено медициной, и поэтому нельзя говорить о его окончательном лечении. Давайте попробуем лучше понять эту интересную проблему с помощью вопросов и ответов:

Что такое эндометриоз и шоколадные кисты?

Эндометриозом в медицине называется состояние, при котором внутренняя оболочка матки, называемая эндометрием, располагается вне полости матки. Если это состояние проявляется в яичниках в виде кисты (мешочка, заполненного жидкостью), такую структуру называют шоколадной кистой (эндометриомой), поскольку внутри неё содержится жидкость цвета и консистенции растопленного шоколада.

Как возникает эндометриоз?

Хотя существует множество теорий о том, как развивается эндометриоз, до сих пор нет единой теории, полностью объясняющей механизм его возникновения. В настоящее время общепринятая точка зрения заключается в том, что менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, забрасывается обратно в брюшную полость, а из-за некоторых нарушений иммунной системы, которая должна очищать организм от этих клеток, клетки эндометрия закрепляются в брюшной полости. Другим важным фактором развития эндометриоза считается центральная роль эстрогена в организме через определённые внутренние механизмы. Исследования показали, что очаги эндометриоза способны самостоятельно вырабатывать эстроген, благодаря чему продолжают расти и вызывать клинические симптомы.

Насколько часто встречается эндометриоз?

Существуют очень разные данные о частоте эндометриоза. Сообщается о частоте 2–18 % у женщин без каких-либо жалоб (случайно выявленный эндометриоз), 5–21 % у женщин с болями внизу живота и паховой области и 5–50 % у женщин, испытывающих трудности с наступлением беременности. В среднем считается, что эндометриоз встречается примерно у 6–10 % женщин.

В каком возрасте встречается эндометриоз?

Хотя эндометриоз в целом считается заболеванием репродуктивного возраста, он также может выявляться у девочек подросткового возраста и у женщин спустя многие годы после менопаузы. Наиболее часто заболевание диагностируется в возрасте 25–35 лет. С более широким использованием лапароскопии были зарегистрированы случаи эндометриоза даже в возрасте 11 лет и в возрасте до 78 лет.

Где может возникать эндометриоз?

Помимо яичников, эндометриоз может встречаться практически в любом месте, которое можно представить: на оболочках, покрывающих органы вокруг матки (брюшина), в пространстве позади матки (дугласово пространство), в кишечнике, в области между влагалищем и прямой кишкой (ректовагинальная перегородка), а также на коже (в области швов после естественных родов или кесарева сечения), в лёгких, печени, мозге, глазах и т.д. Наиболее важным органом, где эндометриоз до сих пор не был обнаружен, является селезёнка.

Каковы известные факторы риска эндометриоза?

Исследования в различных популяциях указывают на то, что эндометриоз чаще встречается у некоторых людей. К факторам риска относятся;

Генетика: исследования показали, что у женщин, чьи родственницы первой степени родства (мать, сестра) имеют хирургически подтверждённый эндометриоз, риск заболевания в 4–8 раз выше. Также сообщается, что при наличии эндометриоза в семье заболевание протекает тяжелее. Однако ни один отдельный ген или генетический фрагмент сам по себе не может полностью объяснить эндометриоз. Исследования в этой области продолжаются.
Наличие аномалий матки (двурогая матка, перегородка в матке и т.д.)
Раннее начало менструаций (11 лет и младше)
Отсутствие детей
Короткие менструальные циклы (менструации каждые 27 дней или чаще)

Какие состояния снижают риск эндометриоза или не повышают его?

Наличие детей снижает риск.
Грудное вскармливание снижает риск.
Противозачаточные таблетки снижают риск.
Внутриматочная спираль не влияет на риск.
Использование тампонов не влияет на риск эндометриоза.

Какие клинические жалобы может вызывать эндометриоз?

Боль
- Очень сильные менструальные боли,
- Боль при половом акте,
- Постоянная боль в паховой области,
- Боль при дефекации
Трудности с наступлением беременности (субфертильность)
Мажущие кровянистые выделения перед менструацией (предменструальные выделения)

Почему эндометриоз вызывает трудности с наступлением беременности?

Могут возникать нарушения овуляции и неполный выход яйцеклетки.
Может развиваться недостаточность некоторых гормонов, которые должны выделяться после овуляции.
Могут образовываться спайки, из-за чего маточные трубы могут закупориваться или нарушаться нормальное взаимодействие между трубами и яичниками.
Некоторые выделяемые вещества могут негативно влиять на половые клетки — яйцеклетки и сперматозоиды.
Некоторые вещества, выделяемые очагами эндометриоза, могут вызывать проблемы с оплодотворением.
Также некоторые вещества могут отрицательно влиять на имплантацию оплодотворённой яйцеклетки в матку.
Болезненный половой акт может приводить к избеганию сексуальных отношений.

Как диагностируется эндометриоз?

Жалобы, упомянутые выше, могут навести на мысль об эндометриозе. При осмотре врач может выявить глубокую болезненность, болезненное образование между прямой кишкой и влагалищем или пальпируемый болезненный узел или кисту. Ультразвуковое исследование особенно полезно для диагностики шоколадных кист, однако при эндометриозе брюшины ультразвук не играет значительной роли. Эндометриоз также может быть выявлен с помощью лапароскопии (исследование брюшной полости с помощью камеры) или случайно во время операций на брюшной полости. В настоящее время лапароскопия считается золотым стандартом диагностики. Хотя окончательный диагноз ставится после микроскопического исследования образцов ткани, биопсия рекомендуется в подозрительных случаях.

Какие существуют варианты лечения эндометриоза?

Поскольку эндометриоз до сих пор полностью не изучен, говорить о полном излечении было бы неправильно. Кроме того, естественное течение заболевания также не совсем ясно — помимо прогрессирующих случаев могут существовать и случаи спонтанного регресса. Поэтому варианты лечения эндометриоза в основном направлены на облегчение симптомов.

Медикаментозное лечение: Полного излечения с помощью лекарств не существует. Однако подавление эндометриоза может уменьшить симптомы. Для этой цели используются противозачаточные таблетки, прогестины, препараты, вызывающие искусственную менопаузу (аналоги GnRH), даназол (в настоящее время используется реже из-за побочных эффектов), а также у сложных и ранее оперированных пациенток — группа препаратов, называемых ингибиторами ароматазы, которые подавляют выработку эстрогена. Всё это относится к вариантам медикаментозного лечения.
Хирургическое лечение: При наличии шоколадных кист яичников размером 4 см и более обычно рекомендуется операция (лапароскопическая или открытая). Исследования показывают, что вероятность рецидива шоколадных кист в течение 5 лет после операции может достигать 50 %. Хотя при полном удалении кист существует риск потери запаса яйцеклеток, сегодня предпочтительным методом операции, снижающим риск рецидива, является удаление кисты вместе с её капсулой. Было показано, что такой метод уменьшает вероятность повторного появления заболевания. У женщин с выраженным болевым синдромом могут применяться хирургические методы пересечения нервов, участвующих в передаче боли от матки (LUNA, пресакральная нейрэктомия), чтобы уменьшить боли в паху и менструальные боли. У женщин с трудностями зачатия хирургическое удаление или прижигание очагов эндометриоза может повысить вероятность беременности. У женщин, завершивших деторождение, окончательным вариантом хирургического лечения эндометриоза может быть удаление матки и яичников. Однако следует помнить, что хирургическое лечение эндометриоза также связано с определёнными операционными рисками.
Новые варианты лечения: Согласно исследованиям, внутриматочные системы с лекарственным покрытием уменьшают повторяющиеся боли, связанные с эндометриозом. Многие методы лечения, такие как селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, селективные модуляторы прогестерона, ингибиторы ароматазы и иммуномодуляторы (пентоксифиллин, блокаторы TNF-альфа, PPAR-гамма), всё ещё находятся на стадии исследований.

Существуют ли методы скрининга или профилактики эндометриоза и шоколадных кист?

К сожалению, на сегодняшний день не существует методов скрининга или профилактики эндометриоза.

В заключение следует отметить, что эндометриоз — это заболевание неизвестного происхождения, которое обычно вызывает боль и трудности с наступлением беременности, не имеет полного медикаментозного лечения и может рецидивировать даже после хирургического вмешательства. Для получения более подробной информации по данному вопросу, а также выбора наиболее подходящего метода лечения необходимо обязательно обратиться к специалисту по акушерству и гинекологии.