Миома, Аденомиоз, Аденомиома.
Это игра в слова из букв? Нет, каждое из них — отдельное заболевание!
Наиболее часто встречающиеся заболевания матки в гинекологии — о которых мы довольно часто слышим — это миома, аденомиоз и аденомиома. Каждое из них является отдельным заболеванием. Их очень легко спутать, и, на самом деле, они нередко встречаются вместе.
В этой статье я постараюсь объяснить вам, что представляют собой эти заболевания — миома, аденомиоз и аденомиома — и в чем их различия. Однако я не буду подробно рассказывать о лечении. Но прежде чем перейти к этим различным заболеваниям, давайте сначала немного познакомимся с маткой, которая в медицинской терминологии называется uterus:
Матка (uterus) является очень важной частью женских репродуктивных органов. Матка (uterus) — это орган, к которому прикрепляется ребенок в утробе матери, где он питается и растет, а также орган, который благодаря сокращениям обеспечивает роды. Это орган, чувствительный к гормонам. У матки есть шейка (шейка матки, cervix) и тело (corpus). Из ее углов с обеих сторон отходят по одной маточной трубе. Также с обеих сторон к углам матки прикреплены яичники на своих связках.
Матка состоит из трех слоев; самый внутренний — это слизистая оболочка матки, окружающая потенциальную полость (endometrium). Это удивительная ткань; каждый месяц она отторгается вместе с менструацией, утолщается и изменяется под воздействием гормонов — в основном эстрогена и прогестерона — как будто готовится к приходу ребенка. Если беременности нет, она отторгается вместе со снижением уровня гормонов. Окружающая эту оболочку ткань матки — это самая сильная часть матки, мышечная ткань (myometrium). В теле матки она выражена сильнее, в шейке — слабее. Мышца матки — это гладкая мышца. Во время родов именно сокращения этой мышцы обеспечивают рождение ребенка. Снаружи мышцы матки (то есть та часть, которая заметна при осмотре изнутри брюшной полости) находится очень тонкая блестящая мембраноподобная ткань, которую в медицине мы называем visceral peritoneum. После рассмотрения слоев матки перейдем к этим 3 различным заболеваниям матки...
Миома (лейомиома, фиброма): Это доброкачественная опухоль, происходящая из мышцы матки (гладкой мускулатуры). На самом деле, при микроскопическом исследовании она выглядит как клубок беспорядочно расположенных, переплетенных мышечных волокон. С точки зрения врача важной особенностью является то, что она имеет ограниченную структуру. На самом деле эта граница, называемая капсулой, является условной капсулой; она образуется за счет давления миомы на окружающую нормальную мышечную ткань и формирования границы. Миома может располагаться в разных частях матки; близко к слизистой оболочке матки и выпячиваться в полость (субмукозная), находиться только в мышечном слое (интрамуральная), под тонкой оболочкой, покрывающей матку (субсерозная), а также в других местах. Причина возникновения неизвестна (хотя было предложено множество теорий!). Она встречается примерно у 25% женщин репродуктивного возраста (а у женщин старше 40 лет — даже около 70%!). Ультразвуковое исследование очень помогает в диагностике миом. Однако иногда при изменениях внутренней структуры (например, отложение кальция и т.д.) на УЗИ возникают сомнения, и тогда может быть назначена магнитно-резонансная томография — MRI (или МРТ). Анализы крови в диагностике роли не играют. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ диагноз миомы основывается на патологическом исследовании удаленной во время операции миомы. Выявление под микроскопом того самого «хаотичного расположения мышечных волокон» является подтверждающим диагнозом. Конечно, для диагностики важно сообщить патологоанатому характеристики и расположение удаленной миомы.
Миомы не всегда требуют вмешательства; если они вызывают сильные кровотечения, боль или жалобы из-за давления на соседние органы, если они слишком большие или при наблюдении обнаруживается их быстрый рост, может быть рекомендована операция. К сожалению, медикаментозного лечения не существует; с помощью лекарств лишь пытаются добиться некоторого уменьшения размера и снижения кровоснабжения. Это обычно предпочтительно перед операцией, чтобы уменьшить кровопотерю во время хирургического вмешательства.
Аденомиоз (Adenomyosis): Это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (endometrium) находятся в виде островков внутри мышцы матки. По этому определению аденомиоз можно считать «родственником» эндометриоза, поскольку в обоих случаях речь идет о том, что «слизистая оболочка матки располагается вне своего нормального места». Это также заболевание, точную причину которого мы не знаем.
Примерно у 1/3 пациенток с аденомиозом вообще нет жалоб, а у остальных наблюдаются «обильные кровотечения» и/или «сильные боли внизу живота». Иногда могут быть потери беременности или трудности с наступлением беременности.
Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают в диагностике аденомиоза. Более того, в последние годы даже были определены «диагностические критерии» на УЗИ. Однако окончательный диагноз все же может быть поставлен только при патологическом исследовании. Обнаружение под микроскопом того, что «островки эндометрия расположены внутри мышцы матки», означает ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ диагноз.
Поскольку причина аденомиоза также неизвестна, его лечение направлено на жалобы. При кровотечениях используются лекарства (таблетки или гормональная спираль, иногда подавляющие инъекции), чтобы временно уменьшить симптомы. Хирургическое лечение, то есть операция, также может быть способом решения в некоторых случаях.
Аденомиома: Вот этот диагноз как раз является смесью двух вышеуказанных заболеваний; то есть имеется миома, но внутри нее также находятся скопления клеток слизистой оболочки матки. Как странно, не правда ли? Почему это происходит? Мы опять не знаем… Жалобы представляют собой смесь симптомов миомы и аденомиоза; обычно это боль и кровотечения. Благодаря ограниченной структуре, обусловленной миомой, аденомиома при необходимости может быть удалена хирургическим путем. Лекарства в целом неэффективны, однако перед операцией могут использоваться подавляющие инъекции.
Почему я написал эту статью, более техническую по сравнению с предыдущими? Конечно, из-за нашей недавней пациентки с аденомиозом. Насколько важны различия между этими заболеваниями? Знание технических деталей облегчает объяснение и понимание подходов к лечению и результатов патологии. Буду рад, если вы поделитесь с нами своими вопросами и мнениями по этой теме.
Оставайтесь здоровыми, счастливыми и любимыми.
Проф. д-р Умит Инджебоз