Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что женщины проводят 1/3 своей жизни после менопаузы. Эта ситуация привлекла внимание к физическим и психологическим изменениям менопаузы и постменопаузального периода и сделала эту тему важной проблемой здравоохранения. Важные наблюдательные исследования характеризовали применение гормональных препаратов у женщин в этот период как очень полезное.
Публикация WHI (Women’s Health Initiative, Инициатива женского здоровья), опубликованная в 2002 году, стала настоящей сенсацией как для медицинского сообщества, так и — что, возможно, еще более удивительно — ранее попала в прессу как «сенсационная новость». В результате этого исследования, проведенного на более чем 16 тысячах (161 808) женщин в постменопаузе в Соединенных Штатах, гормональная терапия была практически «ОТЛУЧЕНА». Врачи, которые много лет занимались этим вопросом, были поражены результатами и внимательно изучили выводы исследования. Прежде всего, самым критикуемым моментом был возраст. Действительно, средний возраст женщин в исследуемой группе составлял 50–79 лет (в среднем 64 года). 12% случаев находились в постменопаузальном периоде более 20 лет. С этой точки зрения идея назначения гормональных препаратов 73-летней женщине без жалоб, находящейся в менопаузе уже 22 года, стала главной целью критики. Более того, информация о том, что из этой якобы случайно выбранной группы были исключены женщины с жалобами, а у части оставшихся были заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой, например гипертония, привела к серьезной критике этого исследования после его публикации в 2002 году, особенно в последние 5 лет. Профессор Роберт Лангер, входивший в команду этого исследования, на заседании Международного общества по менопаузе (IMS) 2016 в Праге сказал следующее: «Процесс проведения клинического исследования очень сложен. Метаболизм и физиология человека — его функционирование — сложны и полны сюрпризов. В итоге мы никогда не оказываемся такими умными, как были в начале». Его речь почти означала признание ошибок в этом исследовании. Так где же сегодня находится понятие «менопауза», что нас ждет в этот период и каково текущее состояние гормональной терапии? Ответы на эти вопросы я представлю ниже в формате вопросов и ответов под названием «Менопауза; начать заново». Эта тема также долгое время подробно изучалась правлением Турецкого общества менопаузы и остеопороза, членом которого я являюсь, и был подготовлен специальный отчет. В свете этого отчета и современных международных данных начнем с вопросов и ответов:
Что такое менопауза?
Менопауза в своем истинном значении — это название «последней менструации», вызванной прекращением работы яичников. Как понятно, точный диагноз можно поставить только ретроспективно.
Какие жалобы возникают в менопаузальном периоде?
Период, начинающийся до менопаузы и продолжающийся до старости (сенильности), то есть климактерический период, является временем, когда жалобы встречаются чаще всего. Особенно в этот период, а именно в перименопаузе, у 75% женщин наблюдаются приливы жара (вазомоторные симптомы). Более того, у 30% женщин эти приливы средней или тяжелой степени и значительно ухудшают качество жизни. Приливы вызывают бессонницу по ночам, что влияет на следующий день или дни, приводя к усталости, снижению концентрации, снижению работоспособности и депрессивному настроению. Также могут наблюдаться боли в суставах и мышцах.
Со временем после менопаузы начинают появляться такие проблемы, как сухость влагалища, жжение и боль во время полового акта (GSM = генитоуринарный синдром менопаузы).
На самом деле все эти жалобы — лишь верхушка айсберга; прежде всего, с уменьшением гормонов начинают негативно страдать сердце и здоровье костей.
Наблюдается ли набор веса в менопаузе?
Мы все знаем, что начиная со среднего возраста происходит прибавка веса, примерно около 0,5 кг в год. Однако этот набор веса в среднем возрасте нельзя полностью связывать с менопаузой. Тем не менее было показано, что в менопаузе увеличивается общее количество жира и меняется его распределение. Особенно у женщин увеличивается отложение жира в области талии. Это является негативным признаком с точки зрения здоровья, и как правильное питание, так и физические упражнения должны использоваться для предотвращения накопления жира, особенно в области талии. Исследования показали, что особенно у женщин, получающих терапию эстрогенами, это неблагоприятное распределение жира имеет тенденцию к улучшению, а риск сахарного диабета (диабет II типа) снижается.
Я в менопаузе?
У женщин, у которых отсутствуют менструации, диагноз менопаузального процесса ставится на основании осмотра врача и назначенных анализов. Интерпретацию анализа FSH, который входит в число этих тестов, лучше оставить врачу. Согласно учебникам, значения FSH 40 IU/L и выше, определенные как минимум дважды в разное время, указывают на прекращение функции яичников, однако только результат FSH не позволяет поставить диагноз менопаузы.
Что такое ранняя менопауза?
Если диагноз менопаузы поставлен до 40 лет, это называется ранней менопаузой.
Почему возникает ранняя менопауза?
В большинстве случаев конкретную причину установить невозможно. Иногда причиной могут быть генетические нарушения (моносомия X, FMR1 и др.), врожденные ферментные дефициты или некоторые проблемы иммунной системы.
Можно ли отсрочить менопаузу?
Нет. К сожалению, не существует лекарства или метода, чтобы отсрочить менопаузу. Однако здесь нужно помнить следующее: «Женщины, которые курят, переживают менопаузу раньше». Поэтому отказ от курения хотя бы устранит этот негативный фактор.
Отсрочить менопаузу невозможно, однако регулярные менструации в этот период можно обеспечить с помощью лекарств. Это не означает, что менопауза была отсрочена.
У меня было кровотечение после менопаузы, что мне делать?
Подавляющее большинство кровотечений после менопаузы связано с гормональными и доброкачественными причинами. Однако примерно в 10–15% случаев постменопаузального кровотечения выявляется рак матки. Поэтому при кровотечении после менопаузы необходимо немедленно обратиться к врачу.
У меня недержание мочи после менопаузы, что мне делать?
Поскольку нижние мочевыводящие пути также зависят от гормона под названием «эстроген», после менопаузы в этих областях тоже происходят изменения. Проще говоря, существуют два основных типа недержания мочи: подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например при кашле, чихании, смехе (стрессовое недержание мочи), и тип, связанный с внезапным сильным позывом к мочеиспусканию (гиперактивный мочевой пузырь). По поводу лечения следует проконсультироваться с врачом. Потому что необходимость операции или лекарств определяется осмотром и некоторыми анализами. В этом смысле лечение менопаузы само по себе не рекомендуется.
Какое заболевание является самым рискованным после менопаузы?
Если учитывать частоту, то в целом у женщин (и у мужчин тоже) главной причиной смерти являются «болезни сердца». Особенно после менопаузы, с уменьшением гормона эстрогена, защита сердца снижается, и риск сердечных заболеваний увеличивается.
Какие витамины мне следует принимать после менопаузы?
Для людей, которые питаются регулярно и сбалансированно, носить с собой «мешок витаминов» (!) не нужно, однако рекомендуется принимать витамины, назначенные врачом. Здесь важно подчеркнуть значение витамина D: суточная потребность в витамине D у женщин после менопаузы составляет 800–1000 IU. Поскольку такое количество витамина D невозможно получить только с пищей, витамин D следует принимать так, как рекомендует врач.
Использование кальциевых добавок в последнее время не рекомендуется — если только врач специально не назначил — из-за противоречивых результатов, особенно в отношении риска инфаркта.
А как насчет рака груди, которого боятся все женщины? Вызывают ли лекарства рак груди?
Рак груди (если не учитывать рак кожи) относится к видам рака с самым высоким пожизненным риском для женщин. Вероятность его возникновения в течение жизни составляет 1 случай на 8–10 женщин. В целом риск рака груди увеличивается с возрастом.
Вызывают ли препараты при менопаузе образование тромбов?
При гормональной терапии менопаузы наиболее значимым риском является возможное повышение склонности к образованию тромбов в крови, однако при индивидуально подобранных препаратах этот риск сводится к минимуму.
Следует ли мне принимать лекарства после менопаузы? Я очень запуталась.
Если 1) имеются жалобы, прежде всего приливы жара, И 2) нет противопоказаний к применению, то у женщин младше 60 лет (или если с момента менопаузы прошло менее 6 лет) по рекомендации врача могут использоваться препараты для менопаузы. Для таких жалоб, как приливы, бессонница и т. д., эти препараты являются самым эффективным лечением. Их можно безопасно использовать.
Я хочу принимать лекарства, но какое именно и как долго?
Каждый человек отличается своими личными особенностями, выраженностью жалоб и ожиданиями от лечения. Поэтому выбор подходящего именно вам препарата зависит от осмотров и результатов анализов. Назначенные вам лекарства можно спокойно использовать под контролем в течение 5 лет. Более длительное применение также возможно после общей оценки врача и обсуждения с вами.
Мне поставили диагноз рак груди, но у меня очень сильные приливы и вагинальные жалобы. Что я могу сделать?
В этом случае существуют также доказанно эффективные альтернативные методы лечения, которые вы можете использовать. Это могут быть различные негормональные таблетки или вагинальные смазки и кремы.
После менопаузы я почти избегаю половой жизни, что мне делать?
После менопаузы из-за снижения уровня гормона «эстроген» происходит серьезное истончение слизистой влагалища. Это вызывает сильное жжение и боль во время полового акта и является одной из самых важных причин избегания половой жизни в постменопаузальном периоде. Кроме того, по гормональным причинам также наблюдается снижение сексуального желания (либидо). В этом случае сначала целесообразно добиться достаточного утолщения слизистой влагалища с помощью кремов или свечей, а затем повышать либидо. В ближайшее время на полках в нашей стране также появятся поддерживающие препараты, особенно с эффектом повышения сексуального желания.
Какие травы, продающиеся у травников, хорошо помогают при менопаузе?
НИКОГДА. Хотя растения сегодня в целом присутствуют во многих медицинских препаратах, в травах, купленных у травников, неизвестно, сколько активного вещества они содержат, сколько и как часто их нужно использовать — это почти «на глаз». Поэтому вместо таких трав более правильно использовать поддерживающие средства, продающиеся в аптеках, после консультации с врачом.
Короче говоря, для здоровой менопаузы и периода после нее, пожалуйста, проходите осмотр у гинеколога один раз в год и консультируйтесь с ним. Проведите этот важный период жизни женщины здорово.
С пожеланием здоровья и счастливых дней…
Проф. д-р Үmit İnceboz / Специалист по акушерству и гинекологии / İRENBE