Врожденные пороки сердца (ВПС) — это аномалии, встречающиеся примерно у 1% всех новорожденных, и они являются наиболее часто выявляемыми отклонениями у младенцев. Эти заболевания можно диагностировать, а иногда и лечить еще в утробе матери. Оценка сердца плода с помощью ультразвуковых волн и специальных систем называется «Фетальная эхокардиография». После постановки диагноза можно получить информацию о течении заболевания, возможных вмешательствах и лечении.
Фетальная эхокардиография: кому она показана?
Поскольку врожденные пороки сердца являются наиболее распространенными аномалиями и это исследование не наносит вреда ни матери, ни ребенку, в большинстве европейских стран оно проводится в качестве скрининга при каждой беременности. Таким образом, диагностируется почти большинство ВПС. Кроме того, в следующих особых случаях оно обязательно должно проводиться.
- У матери
Наличие инфекционных заболеваний во время беременности,
Хронические заболевания у матери (диабет, ревматизм и др.),
Прием лекарств во время беременности, воздействие радиации (рентген, КТ и др.)
Гипертония или беременность с высоким риском
Отклонения в скрининговых и биохимических анализах
Наличие в анамнезе мертворождения или выкидыша
Беременность в позднем возрасте
- У плода
Наличие или подозрение на хромосомные аномалии
Подозрение на сердечные или внесердечные аномалии при ультразвуковом исследовании
Подозрение на нарушение ритма сердца
Повышенная толщина воротникового пространства
Задержка внутриутробного развития
Нерегулярный сердечный ритм
- В семье
Наличие врожденных пороков сердца в семье
Генетические аномалии у родителей или братьев и сестер
- По рекомендации акушера-гинеколога
Вредна ли фетальная эхокардиография для ребенка и сколько длится процедура?
Процедура не отличается от обычного ультразвукового исследования и проводится с помощью звуковых волн. Она не имеет побочных эффектов и не причиняет вреда ребенку. Процедура занимает около 20 минут. При наличии серьезных аномалий она может длиться дольше. В это время мать лежит на спине, как при обычном УЗИ, и исследование проводится через живот.
Когда следует проводить фетальную эхокардиографию?
Наиболее оптимальное время для проведения процедуры — 19–24 неделя беременности. При подозрении на серьезные сердечные аномалии исследование может проводиться уже с 16-й недели. После 24-й недели процедура становится сложнее из-за развития костей плода. Кроме того, после 24-й недели даже при выявлении тяжелого порока сердца может не быть возможности помочь ребенку. Поэтому исследование не следует откладывать после 24-й недели.
Можно ли выявить все заболевания сердца с помощью фетальной эхокардиографии, существует ли погрешность?
При выполнении опытным детским кардиологом точность исследования превышает 90%. Особенно тяжелые пороки сердца выявляются почти в 100% случаев. Однако очень мелкие дефекты и некоторые отверстия, которые считаются нормальными во внутриутробном периоде, могут быть выявлены только после рождения. Эти небольшие проблемы обычно не причиняют вреда ребенку после рождения. Важный момент заключается в том, что отверстия, нормальные в утробе, могут сохраняться после рождения и вызывать заболевания сердца. Это немного увеличивает вероятность ошибки. Поэтому при необходимости после рождения ребенку может быть выполнена стандартная эхокардиография по рекомендации педиатра. Врач, проводящий исследование, обязательно проинформирует об этом.
Каковы преимущества фетальной эхокардиографии?
Ранняя диагностика врожденных пороков сердца дает многочисленные преимущества для матери и ребенка. Такие проблемы, как нарушения ритма, которые могут привести к гибели плода, могут быть вылечены во время беременности. Неожиданное выявление сердечной патологии после рождения имеет множество негативных последствий для матери и ребенка. Существуют заболевания сердца, при которых в лечении важны часы, и роды должны проходить в центре с возможностью проведения ангиографии и хирургического вмешательства. Когда детские кардиологи заранее знают о таких состояниях, они могут подготовить все необходимые меры и медикаменты. Этот быстрый процесс значительно повышает шансы ребенка на выживание. Сегодня большинство этих заболеваний поддаются лечению. Еще один очень важный момент заключается в том, что существуют врожденные пороки сердца, которые невозможно вылечить или даже при лечении невозможно добиться нормальной функции сердца, и качество жизни ребенка будет сильно снижено. Основное преимущество этого исследования — возможность выявить такие случаи заранее. В подобных ситуациях продолжение беременности может быть нецелесообразным, и возможно ее прерывание. Фетальная эхокардиография предоставляет эту возможность семье и матери.
Проф. д-р Эртурк Левент
Детский кардиолог
Медицинский факультет Эгейского университета, отделение детской кардиологии, ИЗМИР
erturk.levent@ege.edu.tr
Рисунок 1. Визуализация порока сердца, несовместимого с жизнью, с помощью фетальной эхокардиографии
