Период беременности — это важный этап, характеризующийся различными гормональными, сосудистыми, метаболическими, психологическими и иммунными изменениями. В этот период, помимо естественно ожидаемых изменений кожи, могут наблюдаться различные кожные заболевания, специфичные для беременности и регрессирующие после родов.
Физиологические (естественные) изменения кожи наблюдаются у подавляющего большинства беременных женщин, постепенно исчезают после родов и не требуют лечения. К основным физиологическим изменениям кожи во время беременности относятся:
- Хлоазма (маска беременности): это изменение пигментации, возникающее на лице — на лбу, щеках, в области верхней губы и на носу. Такие факторы, как совпадение последнего триместра беременности с летними месяцами и тёмный тип кожи, увеличивают вероятность развития хлоазмы. У некоторых женщин она исчезает после родов, у других может сохраняться. Летом под воздействием солнечного света усиливается, зимой светлеет. Лечение достаточно сложное. Хотя применяются осветляющие кремы, гликолевая кислота и пилинги (например, Джесснера), основным условием является постоянное использование солнцезащитных средств с высоким SPF в течение всего года.
- Потемнение кожи: потемнение (обычно коричнево-чёрного цвета) в области сосков, наружных половых органов и по средней линии живота постепенно уменьшается и исчезает после родов.
- Усиление роста волос: в некоторых областях из-за гормональных изменений может наблюдаться усиленный рост волос, который обычно проходит после родов.
- Прочее: варикозное расширение вен (особенно на ногах), увеличение количества и размеров родинок, ломкость ногтей и усиленное потоотделение (1,2). Увеличение пигментных родинок может регрессировать в течение 6–12 месяцев после родов. При асимметричном росте или изменении цвета родинок необходимо обратиться к дерматологу, поскольку риск злокачественной меланомы во время беременности повышен.
Растяжки, называемые «striae distensae», хотя и относятся к физиологическим изменениям кожи, могут вызывать значительные косметические проблемы из-за своей стойкости. Для предотвращения их появления рекомендуется использование кремов, стимулирующих образование кожи, во время беременности (после первого триместра). После беременности, пока растяжки ещё красные, такие методы, как пилинг, мезотерапия и лазер, могут уменьшить их выраженность. Если прошло время и растяжки стали белыми, эффективность лечения будет ограниченной.
Кожные заболевания, специфичные для беременности
Они представляют собой хорошо определённую группу заболеваний, возникающих исключительно во время беременности и в ранний послеродовой период.
Кожные заболевания, специфичные для беременности, можно разделить на четыре основные категории (1):
- Пемфигоид беременных
- Полиморфная сыпь беременности
- Внутрипечёночный холестаз беременности
- Атопическая сыпь беременности
Пемфигоид беременных
Это аутоиммунное (реакция иммунной системы против собственных тканей) буллёзное (с образованием пузырей, наполненных жидкостью) заболевание, которое обычно возникает во время беременности. Частота встречаемости варьирует от 1/1700 до 1/50000. У лиц с генетической предрасположенностью встречается чаще. Обычно начинается во 2-м и 3-м триместрах (с 4-го по 9-й месяц беременности), но редко может появляться в первом триместре или в раннем послеродовом периоде. Сильный зуд является основным симптомом. Зуд начинается в области пупка, затем распространяется на ягодицы, туловище, руки и ноги. Сначала появляются красные папулы, затем формируются пузырьки и пузыри (везикулы и буллы), наполненные жидкостью.
Хотя заболевание обычно регрессирует после родов, у некоторых пациенток возможны обострения в послеродовом периоде. Поэтому необходимо наблюдение после родов. У некоторых женщин заболевание может рецидивировать перед менструацией или при использовании оральных контрацептивов. Существует риск преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. В редких случаях у новорождённого могут временно появляться пузырьки на коже из-за антител, переданных от матери (1,2,3,4).
Наиболее важным методом диагностики является биопсия поражённой кожи. При исследовании с использованием специальных методов окрашивания (прямая иммунофлуоресценция) диагностическим признаком является линейное отложение вдоль базальной мембраны (комплемент 3) (2).
В лечении на ранних стадиях применяются противозудные лосьоны и местные кортикостероиды. При распространённом процессе назначаются системные кортикостероиды, которые применяются до послеродового периода. В резистентных случаях после родов могут использоваться такие методы лечения, как азатиоприн, дапсон, иммуноглобулины и плазмаферез. Важно отметить, что заболевание может повторяться при последующих беременностях (2,3).
Полиморфная сыпь беременности
Характеризуется высыпаниями, локализующимися преимущественно в области растяжек, сильным зудом, а также красными приподнятыми папулами и бляшками. Это доброкачественное заболевание. Чаще всего встречается при первой беременности и в 3-м триместре (последние 3 месяца). Частота составляет от 1/130 до 1/300. Точная причина неизвестна, однако считается, что чрезмерное растяжение кожи живота и повреждение соединительной ткани вызывают усиленный иммунный ответ. Помимо дискомфорта из-за зуда, заболевание имеет благоприятное течение и не представляет опасности для плода. Обычно проходит в течение 6 недель. Клиническая картина типична и диагностична, биопсия требуется редко (2,3).
Лечение обычно включает местные кортикостероиды, увлажняющие средства и антигистаминные препараты. В устойчивых случаях могут потребоваться системные кортикостероиды (1,2).
Внутрипечёночный холестаз беременности
Это зудящее состояние, возникающее на поздних сроках беременности вследствие холестаза (нарушения оттока желчи). Из-за выраженного зуда множественные следы расчесов выражены сильнее, чем при других дерматозах беременности. Существует риск для плода. При отсутствии своевременного лечения возможна внутриутробная гибель плода. Частота составляет 0,1–2,4 %. Факторами риска являются наличие желчных камней, положительный статус по гепатиту C, многоплодная беременность и пожилой возраст матери. Предполагается, что причиной является повышение уровня желчных кислот в сыворотке. Лечение «урсодезоксихолевой кислотой» снижает риски как для матери, так и для ребёнка. Требуется тщательное наблюдение. Возможны рецидивы при последующих беременностях (3,4).
Атопическая сыпь беременности
Характеризуется зудом и экземоподобными высыпаниями у беременных женщин с атопией (врождённой склонностью к аллергии). Наблюдаются покраснение, зуд и мелкие папулы на лице, шее и внутренней поверхности рук. Кожа у таких пациенток обычно сухая. Необходимо дифференцировать с другими дерматозами беременности. Уровень IgE в сыворотке повышен. Риска для плода нет. Возможны рецидивы при последующих беременностях. В лечении применяются кортикостероиды средней силы, увлажняющие средства и фототерапия UVB (2,3,4).
Помимо перечисленных, существуют и другие редкие заболевания, специфичные для беременности. Общие особенности и значение этих дерматозов:
- Они обычно сопровождаются выраженным зудом,
- Чаще возникают в последнем триместре,
- В некоторых случаях могут представлять риск для плода,
- Лечение должно тщательно планироваться с учётом соотношения польза/риск из-за ограничений применения лекарств во время беременности,
- Поскольку они обычно проходят после родов, в тяжёлых случаях может рассматриваться вопрос о досрочном родоразрешении,
- Сотрудничество акушера-гинеколога и дерматолога обеспечивает информирование пациентки и правильный выбор лечения.
ЛИТЕРАТУРА
- Ambros-Rudolph CM, Müllegger RR, Vaughan-Jones SA, et al. The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: results of a retrospective twocenter study on 505 pregnant patients. J Am Acad Dermatol 2006;54:395-404.
- Parlak AH. Pregnancy-specific dermatoses. Turkderm 2007; 41(1):1-7.
- Cohen LM, Kroumpouzos G: Pruritic dermatoses of pregnancy: to lump or to split? J Am Acad Dermatol 2007;56:708-709.
- Ambros-Rudolph CM: Dermatoses of pregnancy. JDDG 2006;9:748-759.
Доц. д-р Илген Эртам,
Проф. д-р Тугрул Дерели.
Медицинский факультет Эгейского университета, кафедра дерматологии и венерологии, Измир.