Шоколадные кисты, или более широко известное состояние под названием эндометриоз, являются темой, о которой часто говорят, написаны целые книги и ведутся активные научные дискуссии. Несмотря на многочисленные исследования, эндометриоз остаётся проблемой, механизм которой медицина до конца не объяснила, и, соответственно, не существует полного и окончательного лечения. Попробуем разобраться в этом интересном состоянии в формате вопросов и ответов:

Что такое эндометриоз и шоколадная киста?

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрий) располагается вне матки. Если это образование возникает в яичниках в виде кисты (полости, заполненной жидкостью), его называют шоколадной кистой (эндометриомой), поскольку внутри содержится густая жидкость тёмно-коричневого цвета, напоминающая растопленный шоколад.

Как возникает эндометриоз?

Существует множество теорий возникновения эндометриоза, однако ни одна из них полностью не объясняет механизм его развития. Наиболее распространённая теория предполагает обратный ток менструальной крови в брюшную полость, содержащей клетки эндометрия, а также недостаточную работу иммунной системы, которая не способна полностью устранить эти клетки. В результате клетки закрепляются в брюшной полости. Важную роль также играет гормон эстроген. Исследования показывают, что очаги эндометриоза способны самостоятельно вырабатывать эстроген, что способствует их росту и проявлению симптомов.

Как часто встречается эндометриоз?

Данные о распространённости эндометриоза различаются. У женщин без симптомов он выявляется в 2–18% случаев, у женщин с болями внизу живота и паховой области — в 5–21%, а у женщин с трудностями зачатия — в 5–50%. В среднем считается, что эндометриоз встречается у 6–10% женщин.

В каком возрасте встречается эндометриоз?

Эндометриоз чаще всего является заболеванием репродуктивного возраста, однако может встречаться и у подростков, и у женщин спустя годы после менопаузы. Наиболее часто он диагностируется в возрасте 25–35 лет. Благодаря широкому применению лапароскопии случаи выявления описаны у пациентов от 11 до 78 лет.

Где может встречаться эндометриоз?

Помимо яичников, эндометриоз может обнаруживаться в различных органах: на брюшине (перитонеум), в пространстве позади матки (карман Дугласа), в кишечнике, в области между влагалищем и прямой кишкой (ректовагинальная перегородка), а также на коже (например, в области послеоперационных рубцов), в лёгких, печени, мозге и даже глазах. Одним из органов, где эндометриоз практически не встречается, является селезёнка.

Какие факторы риска известны?

Исследования показывают, что у некоторых людей риск выше:

  • Генетика: наличие эндометриоза у близких родственников (мать, сестра) увеличивает риск в 4–8 раз. В таких случаях заболевание может протекать тяжелее. Однако один ген не объясняет заболевание полностью.
  • Аномалии матки (двойная матка, перегородка)
  • Раннее начало менструаций (11 лет и младше)
  • Отсутствие родов
  • Короткие менструальные циклы (менее 27 дней)

Что снижает риск или не влияет на него?

  • Рождение детей снижает риск.
  • Грудное вскармливание снижает риск.
  • Оральные контрацептивы снижают риск.
  • Внутриматочная спираль не влияет.
  • Использование тампонов не влияет.

Какие симптомы вызывает эндометриоз?

  • Боль
    • сильные менструальные боли
    • боль при половом акте
    • хроническая тазовая боль
    • боль при дефекации
  • Трудности с зачатием (субфертильность)
  • Мажущие выделения перед менструацией

Почему эндометриоз вызывает бесплодие?

  • Нарушения овуляции
  • Гормональные нарушения после овуляции
  • Образование спаек, нарушающих проходимость маточных труб
  • Негативное влияние на яйцеклетки и сперматозоиды
  • Нарушение процесса оплодотворения
  • Нарушение имплантации эмбриона
  • Избегание половой жизни из-за боли

Как ставится диагноз?

Вышеуказанные симптомы могут указывать на эндометриоз. При осмотре врач может обнаружить болезненность, уплотнения или кисты. Ультразвуковое исследование полезно для выявления шоколадных кист, однако менее информативно при поражении брюшины. Лапароскопия считается «золотым стандартом» диагностики. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием тканей.

Какие существуют методы лечения?

Поскольку эндометриоз полностью не изучен, окончательного лечения не существует. Терапия направлена на облегчение симптомов.

  • Медикаментозное лечение: помогает уменьшить симптомы (гормональные препараты, аналоги GnRH, ингибиторы ароматазы и др.).
  • Хирургическое лечение: кисты более 4 см обычно удаляются. Возможны рецидивы. Удаление кисты вместе с капсулой снижает риск повторного появления.
  • Новые методы: гормональные внутриматочные системы и другие современные препараты находятся на стадии изучения.

Есть ли методы профилактики или скрининга?

К сожалению, на сегодняшний день не существует эффективных методов профилактики или раннего выявления эндометриоза.

В заключение, эндометриоз — это заболевание с неизвестной причиной, часто вызывающее боль и бесплодие, не имеющее окончательного лечения и склонное к рецидивам после хирургического вмешательства. Для индивидуальной оценки и выбора лечения необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Проф. д-р Үмит ИНДЖЕБОЗ / Специалист по акушерству и гинекологии / İRENBE