Азооспермия : Азооспермия — это состояние, наблюдаемое примерно у 10–15 % мужчин с бесплодием, при котором в эякуляте (сперме) отсутствуют зрелые сперматозоиды — как живые, так и неживые.
Диагноз азооспермии должен быть подтверждён как минимум дважды путём детального исследования центрифугированного образца спермы. В противном случае при недостаточно тщательном анализе или при оценке неопытными специалистами возможно ошибочное установление диагноза у пациентов, которые на самом деле не страдают азооспермией. Это может привести к ненужным операциям микроTESE.
Причины азооспермии:
- Претестикулярные: Обычно связаны с эндокринными нарушениями. Чаще всего проявляются в виде гипогонадотропного гипогонадизма. Такие пациенты хорошо реагируют на длительное медикаментозное лечение, и начиная с шестого месяца в эякуляте могут появляться сперматозоиды.
- Тестикулярные: Патологии яичек, то есть нарушения сперматогенеза вследствие первичной недостаточности яичек. (К этой группе относятся и хромосомные аномалии.)
- Посттестикулярные: Причины, связанные с обструкцией семявыносящих путей. Они составляют примерно 40 % случаев азооспермии.
Пациенты с диагнозом азооспермии проходят дифференциальную диагностику с помощью физикального осмотра, гормональных анализов и генетических исследований. Пациенты, которым требуется медикаментозное лечение, получают соответствующую терапию и наблюдение. Пациенты с необструктивной азооспермией (NOA), связанной с нарушением сперматогенеза, подготавливаются к процедуре микроTESE. Пациенты с обструктивной азооспермией (без нарушения выработки спермы) направляются на такие процедуры, как TESE, PESA, MESA или TESA.
Перед проведением микроTESE, помимо гормональных анализов (FSH-LH-TT-E2), необходимо провести кариотипирование и исследование микроделеций Y-хромосомы.
Наиболее часто встречающаяся хромосомная аномалия — синдром Клайнфельтера (47XXY). У таких пациентов вероятность обнаружения сперматозоидов при микроTESE составляет примерно 60–70 %.
В настоящее время диагностическая биопсия яичек не рекомендуется. Также не следует использовать препараты тестостерона в рамках эмпирического медикаментозного лечения.
Пациентам с необструктивной азооспермией, не требующей медикаментозного лечения, следует планировать проведение микроTESE.
МИКРОTESE : Это «золотой стандарт» хирургического лечения при NOA. Операция может выполняться под эпидуральной или общей анестезией. При микроTESE под микроскопом визуализируются семенные канальцы, и выбираются более расширенные и плотные канальцы, в которых с большей вероятностью могут находиться сперматозоиды. Это повышает вероятность их обнаружения. Метод не только увеличивает шанс нахождения сперматозоидов, но и позволяет извлекать меньшее количество ткани. Вероятность обнаружения сперматозоидов составляет примерно 40–70 % (в зависимости от клинических и гистопатологических факторов). Поиск сперматозоидов должен длиться не менее 1,5–2 часов. Пациенты выписываются через 3–5 часов после операции и могут вернуться к работе через 4–5 дней.
Основные осложнения при поиске сперматозоидов включают кровотечение, инфекцию, снижение уровня тестостерона и атрофию яичек. Использование микроскопа позволило снизить частоту этих осложнений, однако полностью их устранить невозможно.
В заключение, пациенты должны быть тщательно подготовлены к микроTESE. Несмотря на все достижения, в настоящее время не существует теста, который бы точно предсказал наличие сперматозоидов в яичках до операции. Повторную микроTESE рекомендуется проводить не ранее чем через шесть месяцев.
Для пациентов, у которых при микроTESE не удаётся обнаружить зрелые сперматозоиды, продолжаются исследования в области стволовых клеток, однако они пока не внедрены в клиническую практику.