Urologie ( Reproduktive Gesundheit und Behandlungen )

HODENHOCHSTAND UND UNFRUCHTBARKEIT

HISTOLOGISCHE VERÄNDERUNGEN

Ein Hodenhochstand zeigt von der Geburt bis zum ersten Lebensjahr eine normale histologische Struktur. Der früheste Befund ist eine Hypoplasie der Leydig-Zellen (Testosteron produzierende Zellen), die ab dem 1. Monat beobachtet wird. Nach dem 18. Monat werden eine Verringerung der Anzahl der Leydig-Zellen, Degenerationen der Sertoli-Zellen, eine Verzögerung der Reifung der Gonocyten sowie eine Verringerung des Durchmessers der Tubuli innerhalb des Hodens beobachtet. Je höher der Hoden lokalisiert ist, desto stärker nehmen die histopathologischen Störungen zu. Auch bei Fällen eines aufsteigenden Hodens werden weniger ausgeprägte und später einsetzende Veränderungen beobachtet.

Bei unbehandelten Fällen bis ins fortgeschrittene Alter verschlechtert sich die Fertilität und das Risiko einer Malignität (Krebserkrankung) steigt. Fast alle unbehandelten beidseitigen Hodenhochstände enden mit Unfruchtbarkeit.

Die Inzidenz von Hodentumoren in der Allgemeinbevölkerung beträgt 1/100000. Bei Patienten mit Hodenhochstand steigt diese Rate um das 40-Fache auf 1/2500 an. Die Beweise dafür, dass eine chirurgische Behandlung die Tumorentwicklung reduziert, sind umstritten; Ziel ist jedoch, den Hoden in eine Position zu bringen, die eine frühzeitige Diagnose und eine einfache Untersuchung ermöglicht.

BEHANDLUNG

Bei Hodenhochstand sollten die Fälle bis zum ersten Lebensjahr sorgfältig chirurgisch behandelt werden, ohne den Hoden zu schädigen. Das bedeutet, dass die Hoden vor dem ersten Lebensjahr in den Hodensack (Skrotum) abgesenkt werden sollten.

Eine hormonelle Behandlung wird heutzutage aufgrund der niedrigen Erfolgsraten und der Nebenwirkungen nicht mehr häufig bevorzugt.

HODENHOCHSTAND UND UNFRUCHTBARKEIT

Die Fruchtbarkeit ist das Hauptziel bei der Behandlung des Hodenhochstands. In den letzten 20-30 Jahren wurden wichtige Beweise dafür gefunden, dass ein Hodenhochstand die Entwicklung der Keimzellen schädigt. Heute gibt es zwei Ansichten zur durch Hodenhochstand verursachten Unfruchtbarkeit. Nach der klassischen ersten Ansicht werden die Keimzellen im Laufe der Zeit insbesondere durch die negativen Auswirkungen der Wärme beeinträchtigt, da sich der Hoden außerhalb des Skrotums an einer anderen Stelle befindet. Der histopathologische Schaden an den Keimzellen, der sich im Laufe der Zeit bei unbehandeltem Hodenhochstand entwickelt, unterstützt diese Ansicht.

Die andere Ansicht besagt, dass der Hodenhochstand eigentlich eine Endokrinopathie ist und das Hauptproblem der Unfruchtbarkeit in einer unzureichenden Umwandlung der Gonocyten (Spermienvorläufer), die das fetale Keimzellreservoir darstellen, in adulte dunkle Spermatogonien aufgrund gonadotropinabhängiger (hormoneller) Ursachen liegt. Dass auch der gegenüberliegende Hoden betroffen sein kann, unterstützt diese Ansicht.

Im Licht der aktuellen Daten haben Studien an Ratten gezeigt, dass eine frühe chirurgische Behandlung den Keimzellschaden reduziert. Studien an azoospermischen Männern haben die Auswirkungen des Hodenhochstands auf die Fruchtbarkeit gezeigt. Während die Azoospermierate bei unbehandelten beidseitigen Hodenhochständen 89 % beträgt, ist diese Rate bei behandelten Fällen deutlich niedriger. Es ist bekannt, dass alle Kinder mit Hodenhochstand bei der Geburt Keimzellen in ihren Hoden besitzen. Die Abnahme der Anzahl dieser Keimzellen beginnt frühestens im sechsten Monat und variiert je nach Position des Hodens. Der erste starke Rückgang der Keimzellzahl wird im Alter von 1,8 Jahren beobachtet. Bei 8-9 Monate alten Kindern mit Hodenhochstand liegt die Anzahl der Keimzellen auf einem kritisch niedrigen Niveau, und diese Information weist darauf hin, dass die chirurgische Behandlung vor diesem Zeitraum durchgeführt werden sollte.

Zusammenfassend lässt sich zum Hodenhochstand Folgendes sagen;

Die Behandlung echter Hodenhochstände, die bis zum ersten Lebensjahr nicht absinken, erfolgt chirurgisch.
Die Verwendung hormoneller Behandlungen zur Senkung des Hodens verliert zunehmend an Unterstützung.
Da die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Abstiegs des Hodens nach dem sechsten Monat nach der Geburt sehr gering ist, gilt der Zeitraum zwischen 6-12 Monaten als der geeignetste Zeitpunkt für einen Eingriff.
Bei einseitigen Fällen, bei denen rechtzeitig eine Orchiopexie-Operation (Absenkungsoperation) durchgeführt wird, kann das Fruchtbarkeitspotenzial als nahezu normal angesehen werden.
Eine bestimmte Gruppe von retraktilen (auf- und absteigenden) Hoden kann nicht absinken und sich zu einem „ascending testis“ entwickeln. Diese Fälle sollten regelmäßig kontrolliert und bei ausbleibendem Abstieg behandelt werden.
Alle Familien mit männlichen Kindern sollten die Hoden ihrer Kinder kontrollieren und bei fehlender Tastbarkeit des Hodens im Skrotum unbedingt einen Urologen aufsuchen.