Häufig gestellte Fragen

Bei der Insemination wird davon ausgegangen, dass die Befruchtung im Körper stattfindet, dies wird jedoch nicht bestätigt. Bei der IVF erfolgt die Befruchtung im Labor und kann nachgewiesen werden.

Endometriose, die bei Frauen im gebärfähigen Alter recht häufig vorkommt, ist ein Zustand, bei dem das Gewebe, das die Innenseite der Gebärmutter auskleidet (Endometrium), an einer anderen Stelle vorkommt, zum Beispiel an den Eierstöcken oder im Bauchraum. Da dieses Gewebe während der Menstruation ebenfalls blutet, können starke Schmerzen auftreten. Außerdem können aufgrund der durch diese Blutung verursachten Schäden Schmerzen im Beckenbereich beim Geschlechtsverkehr oder zu verschiedenen Zeiten entstehen. Diese Erkrankung kann auch zur Bildung dunkelbrauner Zysten an den Eierstöcken führen, die als Schokoladenzysten bekannt sind. Diese Zysten können durch laparoskopische Chirurgie entfernt werden; ebenso ist es möglich, geschädigtes Gewebe und Endometrioseherde mit Methoden wie Kauterisation oder Laser zu veröden. In leichteren Fällen kann auch eine medikamentöse Behandlung erfolgreich sein. Obwohl mit diesen Behandlungsmethoden das Fortschreiten der Erkrankung gestoppt oder zurückgebildet werden kann, tritt möglicherweise dennoch keine Schwangerschaft ein. In diesem Fall kann die Chance auf ein Kind durch die IVF-Methode erreicht werden.

Der Embryotransfer (ET) wird in der Regel drei Tage nach der Eizellentnahme durchgeführt. Wenn es jedoch für Sie als geeigneter angesehen wird, kann Ihr Embryotransfer bis zum 5. oder 6. Tag verschoben werden. Der genaue Zeitpunkt des Transfers wird Ihnen vom IVF-Team mitgeteilt. Für den Transfer werden Embryo / Embryonen mit normaler Entwicklung ausgewählt. Meist wird die Übertragung von 2–4 Embryonen empfohlen. Die endgültige Entscheidung wird von der Familie und dem Arzt getroffen. Die Übertragung einer großen Anzahl von Embryonen kann dazu führen, dass sich mehr als ein Embryo in der Gebärmutter einnistet. Wenn nach dem Transfer Embryonen mit ausreichender Entwicklung übrig bleiben, werden diese eingefroren. Der Transfer ist ein sehr einfacher und schmerzfreier Vorgang. Ein sehr dünner spezieller Katheter, der die Embryonen enthält, wird bei der Frau in gynäkologischer Untersuchungsposition durch den Gebärmutterhals geführt und in die Gebärmutter eingesetzt. Die darin befindlichen Embryonen werden mithilfe einer Spritze in die Gebärmutter abgegeben. Während des Transfers muss die Blase teilweise gefüllt sein, damit die Gebärmutter mithilfe der Ultraschalluntersuchung dargestellt werden kann. Der Vorgang dauert durchschnittlich etwa 10–20 Minuten. Nach dem Transfer werden Sie über die Medikamente, die Sie verwenden werden, die Bluttests, die Sie durchführen lassen müssen, und die Punkte, auf die Sie achten sollten, informiert.

Nicht alle Embryonen zeigen immer die gewünschte Entwicklung. Für das Einfrieren müssen Entwicklung und Aussehen aller Embryonen dem erwarteten Niveau entsprechen. Wenn Sie vor dem Tag des Embryotransfers einen eingefrorenen Embryo haben, werden Sie während des Transfers darüber informiert. Falls dieser Vorgang an den folgenden Tagen durchgeführt wird, wird der Embryologe Sie telefonisch informieren.

Insbesondere das Wachstum und die Entwicklung des Babys sollten sorgfältig überwacht werden. Gleichzeitig sollten die Blutdruckkontrolle der werdenden Mutter, die Geschwindigkeit der Gewichtszunahme sowie Blut- und Urinuntersuchungen nicht vernachlässigt werden. Werdende Mütter sollten speziell über die Ernährung informiert werden. Weitere Situationen, in denen Aufklärung sehr wichtig ist, sind Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie und vorzeitige Wehen. Im Allgemeinen sollte jeder dafür sensibilisiert werden, bei allen Zuständen, die Fieber, Schmerzen oder Blutungen verursachen, sofort eine Gesundheitseinrichtung aufzusuchen. Präeklampsie, die in frühen Stadien durch eine einfache Blutdruckmessung und einige einfache Tests erkannt und behandelt werden kann, kann bei später Diagnose schwieriger zu behandeln sein. Für die frühzeitige Diagnose dieser Situation, die das Leben der werdenden Mutter und des Babys ernsthaft gefährdet, sollten regelmäßige antenatale Kontrollen wahrgenommen werden, auch wenn keine Beschwerden bestehen.

Die Kontrolluntersuchungen sollten beginnen, sobald Ihre Schwangerschaft festgestellt wurde. Wenn die werdende Mutter eine Schwangerschaft vermutet oder der Schwangerschaftstest positiv ist, sollte sie mit den ärztlichen Kontrollen beginnen. Ziel der frühen antenatalen Untersuchungen ist es, Risikofaktoren aufzudecken und ein Betreuungsschema festzulegen. Es ist möglich, abnorme Schwangerschaftszustände wie eine Eileiterschwangerschaft zu diagnostizieren und festzustellen, ob die nach der letzten Menstruation berechnete Schwangerschaftswoche mit der im Ultraschall festgestellten Schwangerschaftswoche übereinstimmt. Die erste ärztliche Kontrolle ist sehr wichtig. Da die Fehlerquote bei der Bestimmung des Schwangerschaftsalters mittels Ultraschall ± 3 Tage beträgt, ist dies richtungsweisend in Situationen, in denen eine Entscheidung über eine Frühgeburt getroffen werden muss, und ermöglicht bei Fällen wie einer Terminüberschreitung die genaue Festlegung des Datums, an dem die Geburt durch den Arzt eingeleitet werden sollte. Auch werdende Mütter, die sich nicht in der Frühphase vorstellen konnten, sollten sich unmittelbar nach Feststellung der Schwangerschaft zu einer antenatalen Untersuchung anmelden. In den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft sollte der Gesundheitszustand der werdenden Mutter überprüft werden. Idealerweise wird sogar empfohlen, diese Untersuchungen und die Einnahme von Folsäure mindestens 1–2 Monate vor der Entscheidung für eine Schwangerschaft zu beginnen. Dennoch gilt: Es ist nie zu spät, den richtigen Schritt zu tun. Verborgene Schilddrüsenerkrankungen, versteckter Diabetes, Infektionskrankheiten, Blutarmut und Vitaminmängel werden untersucht und können bei frühzeitiger Erkennung erfolgreich behandelt werden. Die Schwangerschaft wird dadurch sowohl für die werdende Mutter als auch für das Baby gesünder verlaufen.

Ärztliche Kontrollen, die während der Schwangerschaft in bestimmten Abständen durch einen Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe durchgeführt werden, werden als antenatale, also vorgeburtliche, Untersuchungen bezeichnet. Auch wenn keine Beschwerden bestehen, ist es für die werdende Mutter äußerst wichtig, regelmäßig zur ärztlichen Kontrolle zu gehen, sowohl für ihre eigene Gesundheit als auch für die Gesundheit ihres sich entwickelnden Babys. Ein großer Teil der werdenden Mütter erlebt eine gesunde Schwangerschaft ohne jegliche Probleme und bekommt nach einer völlig normalen Geburt ein gesundes Baby. Unser Anliegen ist es nicht, in eine problemlos verlaufende Schwangerschaft einzugreifen, sondern ein mögliches Problem frühzeitig zu erkennen und zu versuchen, es zu beheben, bevor es ein unumkehrbares Stadium erreicht.

Viele Ereignisse, die früher „Pech“ oder dem „Schicksal“ zugeschrieben wurden, wie der Tod von Mutter und Kind oder die Geburt eines behinderten oder totgeborenen Babys, sind heute weitgehend kontrollierbar geworden. Eine werdende Mutter, die während der Schwangerschaft keine Beschwerden hat und deshalb keinen Facharzt aufsucht, wird mit großer Wahrscheinlichkeit ebenfalls eine gesunde Schwangerschaft erleben und ein gesundes Baby bekommen. Es gibt jedoch zahlreiche medizinische Zustände, die während der Schwangerschaft keinerlei Symptome verursachen oder erst nach einer langen Wartezeit auftreten können. Es gibt viele Krankheiten, die bei frühzeitiger Diagnose leicht behandelt werden können. In späteren Stadien sind die Möglichkeiten zur Behandlung dieser Krankheiten begrenzt, und es können Situationen entstehen, die die Gesundheit der werdenden Mutter und/oder des Babys gefährden. Es gibt viele Beispiele für Schwangerschaften, die ungesund verlaufen, obwohl sie keinerlei Beschwerden verursachen. Besonders während der Schwangerschaft können sich einige Bakterien in den Harnwegen heimlich vermehren, ohne irgendwelche Symptome zu verursachen. Es ist sehr wichtig, diesen Zustand durch eine einfache Urinuntersuchung festzustellen. So können Maßnahmen ergriffen werden, bevor ernsthafte Infektionen entstehen. Unbehandelte Harnwegsinfektionen können für die werdende Mutter Risiken wie Fieber, Nierenentzündung (Nephritis) und Nierenversagen verursachen und für das Baby das Risiko einer Frühgeburt und Wachstumsverzögerung erhöhen. Der Abbruch ungesunder Schwangerschaften wird mit fortschreitender Schwangerschaft für die werdende Mutter körperlich und emotional schwieriger.

Wenn in der Samenprobe eines Mannes keine Spermien vorhanden sind (Azoospermie), kann die Mikroinjektion nicht direkt durchgeführt werden. Obwohl bei Männern mit diesem Zustand keine Spermien nach außen abgegeben werden können, besteht die Möglichkeit, dass sich Spermien im Hodengewebe oder in den spermientransportierenden Kanälen befinden. Nach einer urologischen Untersuchung und verschiedenen Tests kann bei Patienten, bei denen die Möglichkeit besteht, Spermien im Hodengewebe oder in den Kanälen zu finden, die Mikroinjektion mit aus den Hoden oder Kanälen gewonnenen Spermien erfolgreich durchgeführt werden. TESE (Testicular Sperm Extraction) ist das Verfahren zur Gewinnung von Spermien aus den Hoden bei Männern, in deren Samenprobe keine Spermien vorhanden sind und bei denen gleichzeitig keine Verstopfung der Kanäle besteht. Dieses Verfahren kann auch durchgeführt werden, wenn alle Spermien in der Samenprobe unbeweglich sind (totale Immobilität), in der Hoffnung, bewegliche oder einen höheren Anteil lebender Spermien zu finden. Bei Paaren, bei denen TESE durchgeführt wird, wird der Mann am Tag der Eizellentnahme bei der Frau oder einen Tag vorher zuerst operiert. Unter lokaler oder allgemeiner Anästhesie werden vom Arzt Gewebeproben aus den Hoden entnommen und ins Labor geschickt, um zu untersuchen, ob sie Spermien enthalten. Die Gewebeentnahme wird fortgesetzt, bis Spermien gefunden werden oder bis festgestellt wird, dass keine Spermien vorhanden sind (multiple Biopsie). Wenn Spermien gefunden werden, werden die Eizellen der Frau entnommen und die Mikroinjektion durchgeführt. Wenn keine Spermien gefunden werden, werden die Eizellen der Frau nicht entnommen und die Behandlungsschritte beendet. In Fällen, in denen ein Risiko für ein ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS) besteht, kann auch dann eine Eizellentnahme durchgeführt werden, wenn bei der TESE keine Spermien gefunden werden, um die Partnerin des Patienten zu schützen. Bei einigen Patienten kann dieses Verfahren ohne Operation mithilfe einer feinen Nadel durchgeführt und Spermien gewonnen werden (TESA oder TEFNA). Alternativ wird beim Mann eine Biopsie durchgeführt, bevor die Frau auf das Verfahren vorbereitet wird, und die entnommene Probe wird neben der pathologischen Untersuchung auch an das Embryologielabor geschickt, um zu prüfen, ob Spermien vorhanden sind. Wenn in dieser Probe Spermien beobachtet werden, wird das Gewebe eingefroren und aufbewahrt. Nach dieser Phase beginnt die Frau mit der Behandlung, und am Tag der Eizellentnahme oder einen Tag vorher wird das eingefrorene Gewebe aufgetaut und ICSI mit den gefundenen Spermien durchgeführt. Dadurch entsteht die Möglichkeit, mit einem Eingriff mehrere Versuche zu unternehmen, und wenn keine Spermien vorhanden sind, wird die Frau keiner unnötigen Behandlung und keinem unnötigen Stress ausgesetzt. Der einzige und wichtigste Nachteil dieser Anwendung besteht darin, dass bei Fällen mit einer begrenzten Anzahl von Spermien während des Auftauens möglicherweise keine Spermien gefunden werden. In den letzten Jahren wurde die Mikro-TESE-Methode entwickelt, um die Chance zu erhöhen, bei azoospermischen Männern Spermien in den Hoden zu finden. Diese Methode lässt sich als Öffnung der Hoden und Untersuchung der Kanälchen, in denen Spermien gebildet werden, unter einem Operationsmikroskop zusammenfassen. Diese Anwendung wird in unserem Zentrum in Zusammenarbeit mit einem Urologen erfolgreich eingesetzt. MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) ist das Verfahren zur Gewinnung von Spermien aus den Kanälen von Männern unter lokaler oder allgemeiner Anästhesie durch mikrochirurgische Methode (MESA) oder direkt durch die Haut mit einer Nadel (PESA), wenn aufgrund einer angeborenen oder später durch verschiedene Krankheiten, Traumata oder Operationen entstandenen Verstopfung der spermientransportierenden Kanäle keine Spermien im Samen vorhanden sind (obstruktive Azoospermie). Die gewonnenen Spermien werden anschließend durch Mikroinjektion in die von der Frau gewonnenen Eizellen injiziert. Im Irenbe IVF-Zentrum werden all diese Verfahren von erfahrenen Fachärzten durchgeführt. Für diese Eingriffe müssen Sie nicht in unserem Zentrum stationär bleiben, und sofern keine Probleme auftreten, können Sie sich nach dem Eingriff eine Weile ausruhen und anschließend nach Hause gehen. Wenn durch die durchgeführte Anwendung keine Schwangerschaft erzielt wird, können Verfahren wie TESE oder MESA erneut durchgeführt werden.

Myome sind Knoten, die unregelmäßiges Gebärmuttermuskelgewebe enthalten. Fast alle sind gutartiger Natur, jedoch kann in 1 von 1000 Fällen eine bösartige Veränderung auftreten. Besonders Myomtypen, die näher als 0,5 cm an der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) liegen und Druck ausüben, sollten entfernt werden. Ebenso wird bei Myomen, die größer als 4–5 cm sind, eine Entfernung bevorzugt, da sie den Blutfluss beeinträchtigen können.

Es wirkt sich definitiv negativ aus. Es hat schädliche Auswirkungen sowohl auf die Qualität der Eizellen als auch der Spermien.

Trotz enger und sorgfältiger Überwachung können die Eierstöcke überstimuliert werden (OHSS). Es können Mehrlingsschwangerschaften entstehen. Bei der Eizellentnahme werden zwangsläufig Metallnadeln verwendet. Dies stellt ein potenzielles Risiko für Verletzungen der Blase, des Darms, der Gebärmutter, der Eileiter oder der Blutgefäße dar. Es kann ein einfaches Problem auftreten, aber auch innere Blutungen und/oder Infektionen, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen können. Dieses Risiko liegt unter 1/1000. Verwachsungen im Bauchraum und/oder technische Gründe können die Eizellentnahme aus den Eierstöcken verhindern. Vor der Eizellentnahme kann es aufgrund eines spontanen Eisprungs dazu kommen, dass dieser Eingriff nicht durchgeführt werden kann. Bei der Aspiration der Eibläschen können möglicherweise keine Eizellen gewonnen werden, oder alle gewonnenen Eizellen sind möglicherweise nicht reif. Dies kann die Embryobildung verhindern. Die entnommenen Eizellen können abnormal sein. Die Samenprobe kann von sehr schlechter Qualität sein und Eigenschaften aufweisen, die sie für den Eingriff unbrauchbar machen. Die Eizellen können möglicherweise nicht befruchtet werden. Die befruchteten Eizellen können sich möglicherweise nicht teilen und keinen Embryo bilden. Die Embryonen entwickeln sich möglicherweise nicht normal. Wenn sich die Embryonen nicht entwickeln oder nicht lebensfähig sind, kann nach Rücksprache mit dem Paar auf den Transfer verzichtet werden. Das Einsetzen des Embryos in die Gebärmutter kann technisch schwierig oder unmöglich sein. Diese unerwünschte Situation ist meist auf strukturelle/anatomische Störungen zurückzuführen. Ein Teil der übertragenen Embryonen oder keiner von ihnen kann sich an der Gebärmutterwand einnisten. Nicht jeder Embryo, der sich in der Gebärmutter einnistet, entwickelt sich immer normal weiter und erreicht die Geburt. Defekte medizinischer Geräte, Infektionen, menschliche Fehler oder unvorhersehbare Faktoren können zum Verlust oder zur Schädigung von Eizellen, Samenproben oder Embryonen führen.

Hören Sie mit dem Rauchen auf. Viele Studien deuten darauf hin, dass Rauchen die Schwangerschaftsraten verringert. Wenn Sie nicht vollständig aufhören können, kann selbst eine Reduzierung der Anzahl der Zigaretten, insbesondere in der Zeit nach dem Embryotransfer, eine positive Wirkung haben. Auch der männliche Partner sollte auf die gleiche Weise, möglichst einige Monate vor dem Eingriff beginnend, mit dem Rauchen aufhören. Nehmen Sie keine Medikamente ohne Rücksprache ein. Die einzigen Medikamente, die Sie ohne Rücksprache mit den IVF-Ärzten einnehmen dürfen, sind Schmerzmittel, die “Acetaminophen” (Paracetamol) enthalten, wie Parol, Tamol usw. Auch andere Medikamente können eingenommen werden, jedoch sind einige davon gefährlich; verwenden Sie daher keine Medikamente ohne Wissen des IVF-Teams. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, wie solche mit Salicylsäure, Naproxen-Natrium oder Indometacin, dürfen während des IVF-Zyklus keinesfalls verwendet werden. Trinken Sie keinen Alkohol. Männer und Frauen sollten vor der Eizellentnahme nicht mehr als zwei Gläser Alkohol pro Tag trinken. Nach dem Embryotransfer sollte die weibliche Partnerin alle alkoholischen Getränke meiden. Nehmen Sie keine heißen Bäder und gehen Sie nicht in die Sauna. Es wurde gezeigt, dass hohe Temperaturen die Spermienbeweglichkeit und den Embryo in der Gebärmutter negativ beeinflussen. Männer sollten ab mindestens 90 Tagen vor der Eizellentnahme hohe Temperaturen meiden, und Frauen sollten nach dem Embryotransfer hohe Temperaturen vermeiden.

Wenn aufgrund der Untersuchungen entschieden wird, mit einer IVF- oder Mikroinjektionsbehandlung fortzufahren, sind als zusätzliche Untersuchungen einige Tests wie ein großes Blutbild, Blutgruppe, Hepatitis, AIDS, Röteln usw. erforderlich. Nachdem die Probleme des Paares besprochen wurden, wird eine umfassende körperliche Untersuchung in jeder Hinsicht durchgeführt. Vergessen Sie nicht, dass das Zurückhalten richtiger Informationen gegenüber dem Arzt aus Schamgefühlen zu vielen unnötigen Anwendungen und finanziellen Belastungen führen kann. Nach der Bewertung und entsprechend der festgestellten Ursache wird die für Sie am besten geeignete Behandlungsmethode bestimmt. Anschließend erhalten Sie eine ausführliche Erklärung zu dieser Behandlungsmethode, und Ihre Behandlung wird zum geeigneten Zeitpunkt begonnen.

Ein gesundes Paar hat in einem Monat eine Chance von 20 %, schwanger zu werden. Diese Chance kann bei jeder Anwendung assistierter Reproduktionstechniken auf bis zu 50 % steigen. Trotz dieser ermutigenden Ergebnisse kann jedoch kein IVF-Programm eine erfolgreiche Schwangerschaft und Geburt garantieren, selbst nicht bei mehrfachen Anwendungen. Viele Faktoren beeinflussen den Erfolg. Diese beschränken sich nicht nur auf das Alter der Patientin, die Ursache der Unfruchtbarkeit sowie die Erfahrung und Fähigkeit des IVF-Teams. Heute, mehr als zwanzig Jahre nach der Geburt des ersten IVF-Babys, haben “assistierte Reproduktionstechniken” erhebliche Fortschritte gemacht. Dies hat sich positiv auf die Schwangerschaftsraten und die Raten lebend geborener Babys ausgewirkt. Es wird angenommen, dass durch IVF geborene Babys sich hinsichtlich angeborener Anomalien, genetischer Anomalien, Intelligenzproblemen usw. nicht von auf natürlichem Wege entstandenen Babys unterscheiden. Mehrlingsschwangerschaften können jedoch mit einer Frühgeburt enden. Die dadurch entstehenden Probleme können bei IVF-Schwangerschaften häufiger beobachtet werden. Während IVF-Schwangerschaften im Allgemeinen mit einer gesunden Geburt enden, können sie ebenso wie natürlich entstandene Schwangerschaften mit ähnlichen Raten in einer Fehlgeburt oder Totgeburt enden. Das Risiko einer Eileiterschwangerschaft besteht auch bei IVF-Schwangerschaften. Bei Transfers von mehr als einem Embryo kann zusammen mit einem in der Gebärmutter eingenisteten Embryo auch eine Eileiterschwangerschaft auftreten. Dies wird als “heterotope Schwangerschaft” bezeichnet. In diesem Fall ist es möglich, die Eileiterschwangerschaft zu behandeln und gleichzeitig die Schwangerschaft in der Gebärmutter zu erhalten.

Die Inseminationsbehandlung ist eine Methode, die auf viele Jahre zurückgeht. Das Sperma des Partners wird mit einer speziellen Salzlösung gewaschen und zentrifugiert; anschließend werden mit verschiedenen Aufbereitungsmethoden bewegliche Spermien von abgestorbenem Gewebe, Zellen und Ausfluss getrennt. Auf diese Weise werden überwiegend bewegliche und qualitativ gute Spermien mithilfe eines dünnen Katheters direkt in die Gebärmutter eingebracht. Auch wenn dieses Verfahren bei normalen Spermienparametern durchgeführt werden kann, stehen die Gesamtzahl der progressiv beweglichen Spermien, die Spermienstruktur, das Alter der Partnerin und das Rauchen in direktem Zusammenhang mit dem Erfolg. Eine Inseminationsbehandlung wird nicht für mehr als 3–4 Versuche empfohlen, da nach dem 4. Versuch neue Versuche nur selten zu einer Schwangerschaft führen. Bei Patientinnen, deren beide Eileiter verschlossen sind, wird keine Inseminationsbehandlung durchgeführt. In Fällen, in denen ein Eileiter offen ist, ist die Feststellung der Situation durch eine Laparoskopie wichtig. Bei Patientinnen mit einem verschlossenen Eileiter besteht zwar eine geringere, aber dennoch vorhandene Chance auf eine Schwangerschaft.

Fälle von Eileiterschwangerschaft und Molenschwangerschaft können in der frühen Phase keinerlei Symptome zeigen. In beiden Situationen ist der Behandlungserfolg bei früher Diagnose jedoch sehr hoch. Eine einfache Untersuchung und Ultraschalluntersuchung in diesem Zeitraum reichen aus, um eine abnormal verlaufende Schwangerschaft zu diagnostizieren und Vorsichtsmaßnahmen zu treffen. Fehlbildungen, bei denen ein Überleben nach der Geburt definitiv nicht möglich wäre, zum Beispiel Anenzephalie, also das Ausbleiben der Entwicklung des Hirngewebes des Babys, können durch eine Ultraschalluntersuchung in den frühen Stadien diagnostiziert werden. Diese Schwangerschaft kann dann beendet werden, ohne die werdende Mutter zu gefährden. Wird diese Untersuchung nicht durchgeführt, kann die Schwangerschaft trotz schwerer Fehlbildung des Babys bis zum Ende fortschreiten. In diesem Sinne ist es wichtig, bereits in der frühen Phase mit Ultraschalluntersuchungen zu beginnen. Mit der Ultraschalluntersuchung im ersten Trimester und dem Doppeltest wird das Risiko chromosomaler Erkrankungen untersucht. In Verdachtsfällen steht die pränatale Diagnostik den werdenden Müttern als ein neues Wissenschaftsgebiet zur Verfügung, dessen Grenzen sich zunehmend erweitern.

Die Eizellentnahme ist kein sehr schmerzhafter Eingriff und kann sogar ohne den Einsatz von Medikamenten durchgeführt werden. Heutzutage wird sie jedoch mit möglichst geringem Unbehagen mithilfe von beruhigenden und schmerzlindernden Medikamenten durchgeführt, die intravenös verabreicht werden. Außerdem werden die Patientinnen von einem Anästhesisten in Schlaf versetzt.

Fast alle Eizellentnahmen werden mithilfe einer Ultraschalluntersuchung über den vaginalen Weg, also durch transvaginale Ultraschalluntersuchung, durchgeführt. Andere Zugangswege sind die Laparoskopie oder die transabdominale Ultraschalluntersuchung. Bei der transvaginalen Methode werden die Eierstöcke mit einer in die Vagina eingeführten Ultraschallsonde dargestellt. Über eine Nadel, die durch die Vaginalwand in Richtung Eierstock vorgeschoben wird, wird die Flüssigkeit in den Follikeln abgesaugt. Die mit dieser Flüssigkeit kommende Eizelle wird unter dem Mikroskop gefunden und gesammelt. Dieser Vorgang dauert in der Regel weniger als 30 Minuten. GnRH-Analoga werden verwendet, um zu verhindern, dass die Follikel früher als erwartet platzen. In seltenen Fällen kann dies jedoch nicht gelingen; die Follikel können vor der Eizellentnahme rupturieren, und die Eizellen können sich in die Bauchhöhle verteilen. Dieses Ereignis wird als spontaner Eisprung bezeichnet. In diesem Fall wird die Behandlung abgebrochen. Der Eingriff wird unter Verwendung intravenöser allgemeiner Anästhetika durchgeführt, einer Form der Allgemeinanästhesie. Die Patientin befindet sich in einem vollständigen Schlafzustand und nimmt ihre Umgebung nicht wahr. Bei dieser Art der Anästhesie ist es in der Regel nicht erforderlich, zur Sicherung der Atmung einen Tubus in die Atemwege einzuführen, also eine Intubation durchzuführen. Dieser Eingriff wird von einem Anästhesisten durchgeführt.

Der Menstruationsrhythmus der Frau enthält wichtige Hinweise auf den Eisprung. Unregelmäßiger oder abnormaler Eisprung wird bei 25 % aller infertilen Frauen festgestellt. Die Messung der Basaltemperatur ist eine einfache und kostengünstige Methode, um festzustellen, ob ein Eisprung stattfindet. Das nach dem Eisprung ausgeschüttete Hormon Progesteron bereitet die Gebärmutterschleimhaut 12–16 Tage vor der Menstruation auf die Einnistung der befruchteten Eizelle vor. Für die Basaltemperatur misst die Frau jeden Tag nach dem Aufwachen, noch bevor sie aus dem Bett aufsteht, die Körpertemperatur oral und notiert sie entsprechend dem Zyklustag. Normalerweise steigt die Körpertemperatur aufgrund des nach dem Eisprung ausgeschütteten Progesteronhormons in einer Phase, die etwa der Mitte des Menstruationszyklus entspricht, um etwa 1 Grad an. Wenn jedoch kein Eisprung stattfindet, kommt es zu keiner Temperaturveränderung. Da diese Beobachtung von vielen Faktoren beeinflusst werden kann, die die Körpertemperatur verändern, wie zum Beispiel eine Erkältung, ist sie nicht endgültig zuverlässig. Ihr Arzt kann Sie bitten, spezielle Urinteststreifen zu verwenden, die das “luteinisierende Hormon” (LH) nachweisen, das den Eisprung auslöst und nach seiner Ausschüttung über den Urin ausgeschieden wird, um den Eisprung zu verfolgen. Endometriale Biopsien, die 1–3 Tage vor der erwarteten Menstruation von der inneren Oberfläche der Gebärmutter entnommen werden, sind hilfreich, um festzustellen, ob ein Eisprung stattgefunden hat. Mit Biopsieverfahren kann auch beurteilt werden, ob das Progesteronhormon ausreichend ausgeschüttet wird. Heutzutage wurde dies jedoch durch die Messung des Progesteronhormonspiegels im Blut ersetzt, der das Vorhandensein eines Eisprungs zeigt. Ultraschallkontrollen und die Messung des Progesteronhormonspiegels im Blut zwischen dem 19. und 24. Tag bei Frauen, die alle 28 Tage menstruieren, helfen dabei, das Vorhandensein eines Eisprungs zu bestätigen. Mit Medikamenten zur Auslösung des Eisprungs kann bei etwa 80 % der Frauen ein Eisprung erreicht werden. Wenn keine andere Ursache vorliegt, kann mehr als die Hälfte der Paare innerhalb der ersten sechs Behandlungszyklen zur Ovulationsinduktion schwanger werden.

Eine gynäkologische Untersuchung wird auf speziellen Untersuchungstischen durchgeführt, die für diesen Zweck entwickelt wurden. Vor Beginn der Untersuchung ist es hilfreich, die Blase zu entleeren. Zusätzlich zur gynäkologischen Untersuchung empfehlen wir auch eine Brustuntersuchung. Bei der gynäkologischen Untersuchung werden vorhandene Auffälligkeiten notiert. Anschließend wird zur Spekulumuntersuchung übergegangen, die eine Beobachtung des Inneren der Vagina ermöglicht. Mit diesem Instrument können die Vaginalwände voneinander getrennt werden. Ein warmes und gleitfähig gemachtes Spekulum wird in die Vagina eingeführt, und dabei werden die Vaginalwände, vaginaler Ausfluss und, falls Ausfluss vorhanden ist, dessen Eigenschaften beobachtet. Danach erreicht das Spekulum den Gebärmutterhals am oberen Ende der Vagina. Der Gebärmutterhals, also die Zervix, wird beurteilt. Zervikales Ektropium, Erosion, zervikaler Ausfluss und Gebärmutterhalskrebs können mit dieser Untersuchung festgestellt werden. In dieser Phase wird aus dem Bereich des Gebärmutterhalses eine Probe für einen sogenannten Abstrich entnommen. In keiner Phase dieser Vorgänge werden Schmerzen empfunden. Die Weite und Elastizität der Vagina werden beurteilt, ebenso ob eine Vorwölbung der Harnblase in Richtung Vagina, eine sogenannte Zystozele, oder eine Vorwölbung des Darms, eine sogenannte Rektozele, vorliegt. Diese Vorwölbung und ein Gebärmuttervorfall werden zusätzlich beim Pressen beobachtet. Die Ultraschalluntersuchung hat einen sehr wichtigen Stellenwert in der gynäkologischen Untersuchung. Mit dem gynäkologischen Ultraschall werden die Organe des Unterbauchs, insbesondere Gebärmutter und Eierstöcke, detailliert beurteilt. Mit Ultraschall können Struktur, Lage und Größe der Gebärmutter, von der Gebärmutter ausgehende Tumoren und Myome festgestellt werden; gleichzeitig wird auch die Gebärmutterschleimhaut, das Endometrium, beurteilt und die notwendigen Informationen werden gewonnen. Ebenso werden beide Eierstöcke mit Ultraschall dargestellt. Die Struktur der Eierstöcke, ihre Fähigkeit zur Eizellentwicklung, Eierstockzysten und Tumoren werden mit Ultraschall festgestellt.

Es handelt sich um einen Screening-Test zur Erkennung von Krebsvorstufen am Gebärmutterhals. Frauen über 18 Jahren, die ein aktives Sexualleben begonnen haben, wird empfohlen, diesen Test einmal jährlich durchführen zu lassen. Bei Personen mit viralen Infektionen wie HSV oder HPV sowie bei Personen, bei denen zuvor niedrig- oder hochgradige Veränderungen am Gebärmutterhals (CIN) festgestellt wurden, wird empfohlen, den Test alle 6 Monate durchführen zu lassen.

Der geeignetste Zeitraum ist die Woche nach dem Ende der Menstruation. Bis 2–3 Tage vor dem Test sollte kein Geschlechtsverkehr stattgefunden haben, und es sollten keine vaginalen Zäpfchen oder Cremes verwendet worden sein. Auch eine Vaginaldusche sollte nicht durchgeführt worden sein. Außerdem wird bei vaginalen Blutungen oder einer starken vaginalen Infektion mit intensivem Ausfluss kein Abstrich entnommen, da dies das Ergebnis beeinflussen kann. Auch in den Wechseljahren sollte der Abstrichtest zusammen mit der jährlichen Mammographie und Knochendichtemessung nicht vernachlässigt werden. Obwohl es möglichst vor der Schwangerschaft geeigneter ist, empfehlen wir ihn zu Beginn der Schwangerschaft unbedingt, wenn zuvor kein Abstrich entnommen wurde. Denn der häufigste Genitalkrebs während der Schwangerschaft ist leider Gebärmutterhalskrebs. Entgegen der allgemeinen Annahme schadet ein während der Schwangerschaft entnommener Abstrich weder dem Baby noch der Mutter.

Einer der wichtigsten Faktoren bei IVF-Behandlungen sind die Laborbedingungen, und sie spielen eine sehr entscheidende Rolle für den Behandlungserfolg. Die maximale Effizienz im Labor kann vor allem durch ein gut geplantes und geordnetes Labor, moderne technische Ausstattung, erfahrene Embryologen, sorgfältige Arbeit und die Einrichtung eines ernsthaften Qualitätskontrollsystems erreicht werden. Da die erfolgsbestimmenden Faktoren immer in den Details verborgen sind, ist es unerlässlich, dass Arbeitsumgebung und Geräte regelmäßig und in kurzen Abständen kontrolliert und mögliche Störungen sofort behoben werden.

Bei der IVF-Behandlung liegt die Anzahl der zu übertragenden Embryonen zwischen 1 und 2. Bei der Festlegung der Embryonenzahl werden das Alter der Frau, die Qualität der Embryonen und frühere IVF-Versuche berücksichtigt. Gemäß der entsprechenden Verordnung in der Türkei darf bei Frauen unter 35 Jahren in den ersten zwei IVF-Behandlungen 1 Embryo übertragen werden, danach dürfen höchstens 2 Embryonen übertragen werden. Bei Frauen ab 35 Jahren dürfen unabhängig von früheren IVF-Versuchen höchstens 2 Embryonen übertragen werden.

Bevor entschieden wird, an welchem Tag der Embryotransfer durchgeführt wird, sollten das Embryologieteam und die Ärzte diese Entscheidung unbedingt gemeinsam unter Berücksichtigung des Patientenprofils treffen. Bei der Entscheidung über den Embryotransfer müssen bestimmte Hauptfaktoren berücksichtigt werden. Zunächst sollte jede Patientin individuell bewertet werden. Der Grund für die Entscheidung zur IVF-Behandlung, die Ergebnisse früherer Versuche, falls vorhanden, das Alter der Frau, die Entwicklungsmerkmale der Embryonen, ob PGT (präimplantationsgenetische Testung) durchgeführt wird, die Anzahl der gewonnenen Eizellen und der entwickelten Embryonen sowie die tägliche Entwicklung des Embryos werden bewertet. Danach wird entschieden, an welchem Tag der Transfer durchgeführt wird. Der Embryotransfer kann frühestens am 2. Tag und spätestens am 6. Tag erfolgen, also am 2., 3., 4., 5. oder 6. Tag.

Qualitativ hochwertige Embryonen, die nach dem Transfer übrig bleiben, können eingefroren und aufbewahrt werden. Diese Embryonen, die nicht transferiert wurden, aber eine hohe Schwangerschaftschance haben und eine gute Entwicklungsqualität zeigen, können eingefroren und zu einem späteren Zeitpunkt verwendet werden. Eingefrorene Embryonen können bis zu fünf Jahre aufbewahrt werden, sofern die schriftliche Zustimmung des Paares vorliegt. Auf diese Weise können mit einer einfacheren Methode die finanziellen und medizinischen Belastungen reduziert werden, die eine neue IVF-Behandlung für das Paar mit sich bringen würde.

Um bei der Embryonenauswahl den besseren Embryo bestimmen zu können, handelt es sich um einen Embryo, der bis zum fünften Tag im Labor beobachtet wird und ein höheres Schwangerschaftspotenzial besitzt. Die Zygote, also die befruchtete Eizelle, die durch die Befruchtung von Ei- und Samenzelle entsteht, beginnt sich zu teilen, zu vermehren und zu entwickeln. Dies geschieht sowohl bei natürlichen Schwangerschaften als auch bei der durch IVF entstandenen Befruchtung auf die gleiche Weise. Nach der Befruchtung teilt sich die Eizelle und wird zu einer Zellgruppe mit 2 Zellen, 4 Zellen und 8 Zellen. Am zweiten und dritten Tag befindet sie sich als Zellhaufen mit 4–8 Zellen und ohne Hohlraum. Am 5. Tag nach der Befruchtung nimmt sie eine Form an, die von Zellen umgeben ist und im Inneren einen Hohlraum enthält; diese Form wird Blastozyste genannt. Bei natürlich entstandenen Schwangerschaften ist die Blastozyste die Form, die der Embryo unmittelbar vor der Einnistung in die Gebärmutterwand annimmt.

Damit Behandlungen zum Einfrieren und Auftauen von Embryonen effektiv genutzt werden können, muss das behandelnde Zentrum zunächst einen sehr guten Kryokonservierungsservice anbieten. Für den gewünschten Erfolg können jedoch viele Faktoren eine Rolle spielen, von der technologischen Infrastruktur bis hin zur Erfahrung der Embryologen. Neben einer fortschrittlichen technologischen Infrastruktur sind die Qualität und Auswahl der einzufrierenden Embryonen in der ersten Phase sehr wichtig. Danach folgen die beim Einfrieren verwendete Methode und die Erfahrung der Embryologen. Aufgrund dieser Faktoren bieten zwar viele IVF-Zentren Dienstleistungen zum Einfrieren und Auftauen von Embryonen an, die Erfolgsraten der Behandlungen können jedoch erhebliche Unterschiede aufweisen. In einem guten und qualitativ hochwertigen IVF-Zentrum ist die Anzahl der Patientinnen, denen eine Embryoneneinfrierung ermöglicht wird, hoch. Ein noch wichtigerer Punkt ist jedoch, dass die Schwangerschaftschance mit eingefrorenen und wieder aufgetauten Embryonen mindestens so hoch ist wie bei Behandlungen mit frischen Embryonen und sogar höher sein kann, da die Behandlung in einer natürlicheren Gebärmutterumgebung durchgeführt wird.

Mit den technologischen Möglichkeiten verändert sich heute auch das Patientenprofil, dem das Einfrieren von Embryonen empfohlen wird. In früheren Jahren wurde diese Methode Paaren empfohlen, die eine bestimmte Anzahl und Qualität von Embryonen hatten; heute kann sie auch Paaren empfohlen werden, die nur einen einzigen qualitativ guten Embryo haben. Wichtig ist, dass Entwicklungsstand und Qualität des Embryos geeignet sind. Die Möglichkeit des Einfrierens von Embryonen ist nicht nur für Paare mit nach der Behandlung übrig gebliebenen Embryonen eine wirksame Lösung, sondern auch in Fällen, in denen die Behandlung gestoppt oder verschoben werden muss. Zum Beispiel können bei einem ovariellen Hyperstimulationssyndrom (OHSS), also wenn die Eierstöcke der Frau während der Behandlung übermäßig auf die verwendeten Hormone und Medikamente reagieren, alle sich entwickelnden Embryonen in frühen Entwicklungsstadien eingefroren und aufbewahrt werden. Sobald sich der klinische Zustand der Patientin normalisiert hat, werden die Embryonen aufgetaut und transferiert, wodurch hohe Schwangerschaftsraten erzielt werden können. Einige Kliniken nutzen das Einfrieren von Embryonen außerdem in Fällen, in denen zur Eizellentwicklung hohe Dosen von Hormonen/Medikamenten eingesetzt werden und deshalb angenommen wird, dass die Aufnahmefähigkeit der Gebärmutterschleimhaut für den Embryo abnimmt, oder wenn während der Behandlung Strukturen in der Gebärmutter beobachtet werden, die die Einnistung des Embryos verhindern können, wie Myome oder Polypen. In diesem Fall werden alle Embryonen eingefroren, und nachdem die Probleme/Hindernisse beseitigt wurden und die Gebärmutter eine gesündere und natürlichere Umgebung erreicht hat, werden die Embryonen aufgetaut und transferiert. Auch mit dieser Methode können hohe Schwangerschaftsraten erzielt werden. Ein weiterer Ansatz, bei dem das Einfrieren von Embryonen nützlich ist, betrifft Paare, bei deren Embryonen eine genetische Diagnostik geplant ist. Bei Paaren mit hohem Risiko für genetische Störungen, bei denen während der Behandlung jedoch nur eine begrenzte Anzahl von Eizellen und Embryonen gewonnen werden kann, können die sich entwickelnden Embryonen eingefroren werden. Nach mehreren Verfahren zur Eizellentwicklung und Embryogewinnung werden die durch Einfrieren angesammelten Embryonen gemeinsam der genetischen Untersuchung zugeführt. Dadurch können auch die Kosten für genetische Tests erheblich reduziert werden.

Genau wie Embryonen können auch Eizellen eingefroren und aufbewahrt und später aufgetaut werden, um Embryonen zu bilden. Dies wird heute erfolgreich angewendet. Eizellen, die in jüngerem Alter entnommen und erfolgreich aufbewahrt werden, halten für werdende Mütter, die in späteren Jahren ein Kind wünschen, gewissermaßen die Zeit an; trotz der vergangenen Jahre bleibt das Alter der Eizelle so gesund wie zu dem Zeitpunkt, als sie der Patientin erstmals entnommen wurde. In unserem Land wird durch das Gesundheitsministerium geregelt, bei welchen medizinischen Situationen Frauen die Einfrierung ihrer Eizellen, also Oozyten, beantragen können. Mit einer am 30. September 2014 veröffentlichten Verordnung können unverheiratete Frauen, deren Eierstockreserve vermindert ist, die noch nicht geboren haben oder in deren Familiengeschichte eine frühe Menopause vorkommt, ihre Eizellen einfrieren und aufbewahren lassen. Wenn diese Situation durch einen Bericht eines Gesundheitsgremiums, das aus drei Fachärzten besteht, dokumentiert wird, können die Eizellen eingefroren werden. Außerdem ist das Einfrieren von Oozyten vor Behandlungen möglich, die Oozytenzellen schädigen, wie Chemotherapie und Strahlentherapie, oder vor Operationen, die zum Verlust der Fortpflanzungsfunktion führen können, wie die Entfernung der Eierstöcke. Das Einfrieren von Eizellen wird in unserem Zentrum, wie auch bei Embryonen, mit der Vitrifikationsmethode durchgeführt. Durch Verbesserungen der dafür verwendeten Lösungen und Protokolle werden inzwischen Ergebnisse erzielt, die frischen Versuchen ähneln. Eingefrorene Oozyten können im Rahmen der entsprechenden Verordnung höchstens 5 Jahre aufbewahrt werden. Es wurde jedoch auch angegeben, dass dieser Zeitraum verlängert werden kann, wenn beim Gesundheitsministerium ein Antrag auf Verlängerung eingereicht wird.

Bis vor kurzer Zeit konnten nur bestimmte Chromosomen untersucht werden, doch heute können mit der genetischen Screening-Methode alle Chromosomen detailliert untersucht werden. Die umfassende Chromosomenanalyse ist eine Methode, die bei IVF-Anwendungen vor dem Transfer der Embryonen in die Gebärmutter durchgeführt wird und bei der Embryonen nicht nur mit der FISH-Methode auf ausgewählte bestimmte Chromosomen, sondern auf alle vorhandenen Chromosomen, also 24 verschiedene Chromosomen, untersucht werden können. Führt ein Embryo, der hinsichtlich aller untersuchten Chromosomen als normal befunden wurde, immer zu einer Schwangerschaft? Das Risiko, dass aufgrund einer Chromosomenstörung keine Schwangerschaft entsteht oder eine entstandene Schwangerschaft in frühen Stadien verloren geht, kann in jedem Alter auftreten. Dieses Risiko steigt jedoch besonders bei Paaren, bei denen die Frau älter als 35 Jahre ist, deutlich an. Daher reduziert die Auswahl normaler Embryonen durch genetisches Screening dieses Risiko erheblich. Andererseits reicht es für das Entstehen einer Schwangerschaft nicht aus, lediglich einen genetisch normalen Embryo zu erhalten. Auch ein gesundes Gebärmuttergewebe ist ein unverzichtbares Kriterium für das Entstehen einer Schwangerschaft.

Der heute in vielen Kliniken angebotene PGT-Service wird mit einer Technik namens “Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung” (FISH) durchgeführt. Bei dieser Technik werden Embryonen im Allgemeinen nur hinsichtlich ausgewählter Chromosomen, zum Beispiel 5, 7 oder 9 Chromosomen, untersucht. Da die zu untersuchenden Chromosomen genetische Störungen umfassen, die zu einer Lebendgeburt führen können, oder Chromosomenprobleme, die bei frühen Fehlgeburten häufig beobachtet werden, können bei PGT-Anwendungen, bei denen 9 Chromosomen untersucht werden, 60–80 % der chromosomalen Störungen erkannt werden, die im Embryo auftreten können. Da jedoch die verbleibenden 20–40 % der Chromosomenstörungen mit dieser Technik nicht erkannt werden können, kann bei einem Embryo, der hinsichtlich 9 Chromosomen untersucht und als “normal” befunden wurde, eine Störung in diesen nicht untersuchten Chromosomen der Grund dafür sein, dass keine Schwangerschaft entsteht. Mit dem umfassenden Chromosomenscreening können alle Chromosomenbereiche detailliert betrachtet werden. Daher kann durch den Transfer eines Embryos, der hinsichtlich der untersuchten 24 verschiedenen Chromosomen normal ist, auch eine Erhöhung der Schwangerschaftsraten erreicht werden.

Unser IVF-Labor verfolgt alle Innovationen auf seinem Gebiet und setzt diese in die Praxis um, um seinen Patienten einen Service auf Weltstandard zu bieten und eine zuverlässige, kontinuierlich steigende Erfolgsrate zu erreichen. Zu diesem Zweck wurde das kontinuierliche Embryo-Überwachungssystem in unserem IVF-Labor eingeführt. Das Embryo-Überwachungssystem ermöglicht es Ihrem Embryo, sich zu entwickeln, ohne der Außenumgebung zu stark ausgesetzt zu sein. Das Embryo-Überwachungssystem hilft uns, die Schwangerschaftsraten zu erhöhen, indem es uns anhand der Teilungsgeschwindigkeit des Embryos den Embryo mit hohem Potenzial zur Einnistung in die Gebärmutter zeigt. Bei den heute verwendeten Systemen wird der Embryo an bestimmten Tagen und zu bestimmten Zeiten aus Geräten, den sogenannten Inkubatoren, herausgenommen und kontrolliert. Dies führt dazu, dass der Embryo der Außenumgebung stärker ausgesetzt wird. Die Qualität eines Embryos, der der Außenumgebung zu stark ausgesetzt ist, und sein Potenzial zur Einnistung in die Gebärmutter nehmen ab. Beim Embryo-Überwachungssystem wird dieses Risiko vollständig beseitigt, da der Embryo auf dem Bildschirm überwacht wird, ohne aus dem Inkubator entnommen zu werden. Dank des Embryo-Überwachungssystems können Sie die Entwicklung Ihrer Embryonen in Echtzeit verfolgen und, wenn Sie möchten, auch Zeuge dieser wunderbaren Reise Ihres Embryos werden.

Die Durchführung ist sehr einfach und verursacht keine Schmerzen. Während einer normalen gynäkologischen Untersuchung werden mithilfe einer Bürste Zellen gesammelt, die sich vom Gebärmutterhals ablösen, auf ein dünnes Glasplättchen ausgestrichen und fixiert. Anschließend werden sie von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und beurteilt. Die ThinPrep-Methode, bei der die Bürste ohne Fixierung auf einem Glasplättchen direkt in ein alkoholhaltiges Gefäß gegeben wird, hat die Rate falsch negativer Ergebnisse, also das Übersehen einer tatsächlich vorhandenen Erkrankung, auf etwa 4 % gesenkt. Mit dieser Methode können auch die Typen des HPV-Virus bestimmt werden, von dem gezeigt wurde, dass es Gebärmutterhalskrebs verursacht.