Endometriose

SCHOKOLADENZYSTEN UND ENDOMETRIOSE

Schokoladenzysten oder allgemeiner ausgedrückt Endometriose sind Themen, über die sehr häufig gesprochen wird, über die seitenlange Bücher geschrieben wurden und die auf wissenschaftlichen Plattformen intensiv diskutiert werden. Obwohl zahlreiche Studien zur Endometriose durchgeführt wurden, handelt es sich immer noch um eine Erkrankung, deren Mechanismus die Medizin nicht vollständig erklären kann und für die daher noch keine endgültige Heilung genannt werden kann. Versuchen wir, dieses interessante Problem anhand von Fragen und Antworten besser kennenzulernen:

Was sind Endometriose und Schokoladenzysten?

Die Ansiedlung der Gebärmutterschleimhaut, die als Endometrium bezeichnet wird, außerhalb der Gebärmutter wird medizinisch als Endometriose bezeichnet. Wenn sich dieser Zustand in den Eierstöcken in Form einer Zyste (eines flüssigkeitsgefüllten Sacks) zeigt, wird diese Struktur als Schokoladenzyste (Endometriom) bezeichnet, da sie eine geschmolzener Schokolade ähnliche Flüssigkeit enthält. 

Wie entsteht Endometriose?

Obwohl es viele Theorien darüber gibt, wie Endometriose entsteht, gibt es bis heute keine einzelne Theorie, die den Mechanismus vollständig erklärt.  Die heute akzeptierte Ansicht besagt, dass Menstruationsblut, das Zellen der Gebärmutterschleimhaut enthält, in die Bauchhöhle zurückfließt und aufgrund bestimmter Schwächen des Immunsystems, das diese Zellen beseitigen sollte, sich diese Schleimhautzellen im Bauchraum ansiedeln. Ein weiterer wichtiger Faktor bei der Entstehung der Endometriose ist die zentrale Rolle von Östrogen im Körper durch bestimmte innere Mechanismen. Studien haben gezeigt, dass Endometrioseherde ihr eigenes Östrogen produzieren können und dadurch weiter wachsen und klinische Symptome verursachen.

Wie häufig kommt Endometriose vor?

Zur Häufigkeit der Endometriose gibt es sehr unterschiedliche Daten. Bei Frauen ohne Beschwerden (zufällig entdeckt) wurden Häufigkeiten von 2–18 %, bei Frauen mit Unterbauch- und Leistenschmerzen 5–21 % und bei Frauen mit Schwierigkeiten schwanger zu werden 5–50 % berichtet. Im Durchschnitt wird angenommen, dass Endometriose bei etwa 6–10 % der Frauen vorkommt.

In welchem Alter tritt Endometriose auf?

Endometriose gilt allgemein als Erkrankung des reproduktiven Alters, kann jedoch auch bei Mädchen im Teenageralter sowie bei Frauen viele Jahre nach der Menopause festgestellt werden. Die am häufigsten betroffene Altersgruppe liegt zwischen 25 und 35 Jahren. Mit der liberaleren Anwendung der Laparoskopie wurde berichtet, dass Endometriose bereits im Alter von 11 Jahren und bis ins Alter von 78 Jahren auftreten kann.
 

Wo tritt Endometriose auf?

Neben den Eierstöcken kann Endometriose an vielen Orten auftreten, zum Beispiel an den Häuten, die die Organe direkt außerhalb der Gebärmutter bedecken (Peritoneum), in der Vertiefung hinter der Gebärmutter (Douglas-Raum), im Darm, im Bereich zwischen Vagina und Enddarm (rektovaginales Septum), außerdem an der Haut (an Nähten nach natürlicher Geburt oder Kaiserschnitt), in der Lunge, Leber, im Gehirn, im Auge usw. Das wichtigste Organ, in dem bislang keine Endometriose nachgewiesen wurde, ist die Milz. 

Welche bekannten Risikofaktoren gibt es für Endometriose?

Studien in verschiedenen Bevölkerungsgruppen zeigen, dass Endometriose bei manchen Personen häufiger vorkommt. Zu diesen Risikofaktoren gehören;

• Genetik: Studien haben gezeigt, dass Personen, deren Verwandte ersten Grades (Mutter, Schwester) chirurgisch bestätigte Endometriose haben, ein 4–8-fach erhöhtes Risiko für Endometriose aufweisen. Außerdem wird berichtet, dass Endometriose innerhalb der Familie schwerer verlaufen kann. Allerdings erklärt kein einzelnes Gen oder Genfragment die Endometriose vollständig. Die Forschung hierzu dauert an.
• Vorliegen von Gebärmutteranomalien (doppelte Gebärmutter, Gebärmutterseptum usw.)
• Frühes Einsetzen der ersten Menstruation (11 Jahre oder jünger)
• Kinderlosigkeit
• Kurze Menstruationszyklen (Menstruation alle 27 Tage oder häufiger)

Welche Situationen senken das Risiko für Endometriose oder erhöhen es nicht?

• Kinder zu bekommen reduziert das Risiko.
• Stillen reduziert das Risiko.
• Antibabypillen reduzieren das Risiko.
• Eine Spirale beeinflusst das Risiko nicht.
• Die Verwendung von Tampons beeinflusst das Risiko für Endometriose nicht.

Welche klinischen Beschwerden verursacht Endometriose?

• Schmerzen 
  • Sehr starke Menstruationsschmerzen, 
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr,
  • Anhaltende Leistenschmerzen, 
  • Schmerzen beim Stuhlgang
• Schwierigkeiten schwanger zu werden (Subfertilität)
• Schmierblutungen vor der Menstruation (prämenstruelle Schmierblutung)

Warum verursacht Endometriose Schwierigkeiten beim Schwangerwerden?

• Es können Ovulationsstörungen und eine unvollständige Freisetzung der Eizelle auftreten.
• Es kann zu einem Mangel bestimmter Hormone kommen, die nach dem Eisprung ausgeschüttet werden sollten.
• Es können Verwachsungen entstehen, wodurch die Eileiter blockiert werden oder die gesunde Verbindung zwischen Eileitern und Eierstöcken gestört wird.
• Bestimmte freigesetzte Stoffe können sich negativ auf Eizellen und Spermien auswirken.
• Einige von Endometrioseherden freigesetzte Stoffe können Befruchtungsprobleme verursachen.
• Andere freigesetzte Stoffe können die Einnistung der befruchteten Eizelle in die Gebärmutter negativ beeinflussen.
• Schmerzhafter Geschlechtsverkehr kann dazu führen, dass sexuelle Beziehungen vermieden werden.

Wie wird Endometriose diagnostiziert?

Die oben genannten Beschwerden können auf Endometriose hinweisen. Bei der ärztlichen Untersuchung können tiefer Schmerz, eine schmerzhafte Masse zwischen Enddarm und Scheide oder ein tastbarer schmerzhafter Knoten oder eine Zyste festgestellt werden. Die Ultraschalluntersuchung ist insbesondere bei Schokoladenzysten hilfreich, spielt jedoch bei Endometriose des Bauchfells (Peritoneum) keine Rolle. Endometriose kann auch durch Laparoskopie (eine Untersuchung der Bauchhöhle mit einer Kamera) oder zufällig während anderer Bauchoperationen festgestellt werden. Heutzutage gilt die Laparoskopie als Goldstandard der Diagnostik. Obwohl die endgültige Diagnose durch mikroskopische Untersuchung entnommener Gewebeproben gestellt wird, wird eine Biopsie in verdächtigen Fällen empfohlen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Endometriose?

Da Endometriose bis heute nicht vollständig aufgeklärt ist, wäre es falsch, von einer vollständigen Heilung zu sprechen. Auch der natürliche Verlauf der Erkrankung ist nicht eindeutig geklärt — neben fortschreitenden Fällen könnte es auch spontan rückläufige Fälle geben. Daher richten sich die Behandlungsmöglichkeiten der Endometriose im Allgemeinen nach den Beschwerden. 

• Medikamentöse Behandlung: Eine vollständige Heilung durch Medikamente gibt es nicht. Durch die Unterdrückung der Endometriose können die Beschwerden jedoch reduziert werden. Zu den verwendeten Medikamenten gehören Antibabypillen, Gestagene, Medikamente, die eine künstliche Menopause hervorrufen (GnRH-Analoga), Danazol (heute aufgrund der Nebenwirkungen weniger bevorzugt), sowie bei schwierigen oder bereits operierten Fällen eine Gruppe von Medikamenten namens Aromatasehemmer, die die Östrogenproduktion blockieren. Diese gehören zu den medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten.
• Chirurgische Behandlung: Bei Vorliegen von Schokoladenzysten in den Eierstöcken wird bei einer Größe von 4 cm oder mehr in der Regel eine Operation (offen oder laparoskopisch) empfohlen. Studien berichten, dass die Rückfallrate von Schokoladenzysten innerhalb von 5 Jahren nach der Operation bis zu 50 % betragen kann. Obwohl bei der vollständigen Entfernung der Zysten das Risiko eines Verlusts von Eizellreserven besteht, gilt heute die Entfernung der Zyste zusammen mit ihrer Kapsel als die Operationsmethode, die Rückfälle reduziert. Es wurde gezeigt, dass die Entfernung mit der Kapsel die Rückfallwahrscheinlichkeit senkt. Bei Frauen mit Schmerzbeschwerden können chirurgische Verfahren zur Durchtrennung der an der Schmerzleitung beteiligten Nerven (LUNA, präsakrale Neurektomie) helfen, insbesondere Leisten- und Menstruationsschmerzen zu lindern.  Bei Frauen mit Schwierigkeiten schwanger zu werden kann die chirurgische Entfernung oder Verödung der Endometrioseherde die Chancen auf eine Schwangerschaft erhöhen. Bei Frauen, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben, stellt die Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken eine endgültige chirurgische Option dar. Allerdings sollte nicht vergessen werden, dass auch die chirurgische Behandlung der Endometriose gewisse Operationsrisiken birgt.
• Neue Behandlungsmöglichkeiten: Studien zufolge reduzieren medikamentöse Intrauterinpessare wiederkehrende endometriosebedingte Schmerzen. Viele Behandlungsmöglichkeiten wie selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren, selektive Progesteron-Modulatoren, Aromatasehemmer und Immunregulatoren (Pentoxifyllin, TNF-alpha-Blocker, PPAR-gamma) befinden sich noch in der Erprobungsphase.

Gibt es Screening- oder Präventionsmethoden für Endometriose und Schokoladenzysten?

Leider gibt es derzeit keine Screening- oder Präventionsmethode gegen Endometriose.

Zusammenfassend ist Endometriose eine Erkrankung unbekannter Ursache, die meist Schmerzen und Schwierigkeiten beim Schwangerwerden verursacht, bislang keine vollständige medikamentöse Heilung besitzt und auch nach chirurgischer Behandlung erneut auftreten kann. Für detailliertere Informationen zu individuellen Beschwerden und zur geeignetsten Behandlungsmethode sollte unbedingt ein Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe konsultiert werden.

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