Die Schwangerschaft ist eine wichtige Phase, die durch verschiedene hormonelle, vaskuläre, metabolische, psychologische und immunologische Veränderungen gekennzeichnet ist. In dieser Zeit können neben den natürlich erwarteten Hautveränderungen auch verschiedene, für die Schwangerschaft spezifische Hauterkrankungen auftreten, die sich nach der Geburt zurückbilden.
Physiologische (natürliche) Hautveränderungen werden bei der großen Mehrheit der Schwangeren beobachtet, verschwinden nach der Geburt mit der Zeit und erfordern keine Behandlung. Die während der Schwangerschaft beobachteten physiologischen Hautveränderungen lassen sich wie folgt zusammenfassen:
- Chloasma (Schwangerschaftsmaske): Es handelt sich um eine Pigmentveränderung im Gesicht, insbesondere auf Stirn, Wangen, Oberlippe und Nase. Faktoren wie das Zusammentreffen des letzten Schwangerschaftsdrittels mit den Sommermonaten und ein dunkler Hauttyp erhöhen die Wahrscheinlichkeit für Chloasma. Während es bei einigen Frauen nach der Geburt verschwindet, kann es bei anderen dauerhaft bleiben. Im Sommer nimmt es durch Sonnenlicht zu und hellt sich im Winter auf. Die Behandlung ist schwierig. Obwohl depigmentierende Cremes, Glykolsäure und Peelings wie Jessner verwendet werden, ist der wichtigste Faktor die ganzjährige Anwendung von Sonnenschutzmitteln mit hohem Lichtschutzfaktor.
- Verdunkelung der Haut: Eine (meist braun-schwarze) Pigmentierung an Brustwarzen, äußeren Genitalien und entlang der Mittellinie des Bauches nimmt nach der Geburt allmählich ab und verschwindet.
- Zunahme der Behaarung: Durch hormonelle Veränderungen kann es in einigen Bereichen zu verstärktem Haarwachstum kommen, das sich in der Regel nach der Geburt zurückbildet.
- Sonstiges: Krampfadern (insbesondere an den Beinen), Zunahme der Anzahl und Größe von Muttermalen, brüchige Nägel und vermehrtes Schwitzen können beobachtet werden (1,2). Das Wachstum pigmentierter Muttermale kann sich innerhalb von 6–12 Monaten nach der Geburt zurückbilden. Bei asymmetrischem Wachstum oder Farbveränderungen sollte unbedingt ein Dermatologe aufgesucht werden, da das Risiko eines malignen Melanoms während der Schwangerschaft erhöht ist.
Dehnungsstreifen, sogenannte „Striae distensae“, gehören zwar zu den physiologischen Hautveränderungen, können jedoch aufgrund ihrer Dauerhaftigkeit ein erhebliches kosmetisches Problem darstellen. Um deren Entstehung zu verhindern, wird die Anwendung bestimmter hautaufbauender Cremes während der Schwangerschaft (nach dem ersten Trimester) empfohlen. Nach der Schwangerschaft können Behandlungen wie Peelings, Mesotherapie und Lasertherapie, solange die Streifen noch rot sind, deren Sichtbarkeit reduzieren. Sind sie bereits weiß geworden, ist der Behandlungserfolg begrenzt.
Schwangerschaftsspezifische Hauterkrankungen
Sie umfassen eine klar definierte Gruppe von Erkrankungen, die ausschließlich während der Schwangerschaft und in der frühen Zeit nach der Geburt auftreten.
Schwangerschaftsspezifische Hauterkrankungen lassen sich in vier Hauptkategorien einteilen (1):
- Pemphigoid gestationis
- Polymorphe Schwangerschaftsdermatose
- Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft
- Atopische Schwangerschaftsdermatose
Pemphigoid gestationis
Es handelt sich um eine autoimmune (Reaktion des Immunsystems gegen eigenes Gewebe) bullöse (durch flüssigkeitsgefüllte Blasen gekennzeichnete) Erkrankung, die meist während der Schwangerschaft auftritt. Die Häufigkeit liegt zwischen 1/1.700 und 1/50.000. Bei genetisch prädisponierten Personen tritt sie häufiger auf. Sie beginnt meist im 2. und 3. Trimester (zwischen dem 4. und 9. Schwangerschaftsmonat), kann aber selten auch im ersten Trimester oder in der frühen Zeit nach der Geburt auftreten. Starker Juckreiz ist das wichtigste Symptom. Der Juckreiz beginnt im Bereich des Bauchnabels und breitet sich auf Hüften, Rumpf, Arme und Beine aus. Die Hautveränderungen beginnen als rote Erhebungen und entwickeln sich später zu flüssigkeitsgefüllten Bläschen (Vesikel und Bullae).
Obwohl sich die Erkrankung nach der Geburt zurückbildet, können bei einigen Patientinnen postpartale Schübe auftreten. Daher ist eine Nachbeobachtung nach der Geburt erforderlich. In einigen Fällen kann die Erkrankung vor der Menstruation oder durch die Einnahme von oralen Kontrazeptiva wieder auftreten. Es besteht ein Risiko für Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht. In seltenen Fällen können beim Neugeborenen vorübergehend Blasen aufgrund von mütterlichen Antikörpern auftreten (1,2,3,4).
Der wichtigste diagnostische Test ist eine kleine Biopsie der betroffenen Haut. Bei der Untersuchung mit speziellen Färbemethoden (direkte Immunfluoreszenz) ist eine lineare Ablagerung entlang der Basalmembran diagnostisch (Komplement 3) (2).
In der Behandlung werden in frühen Stadien juckreizstillende Lotionen und topische Kortikosteroide eingesetzt. Bei ausgedehntem Verlauf werden systemische Kortikosteroide begonnen und bis in die Zeit nach der Geburt fortgeführt. In therapieresistenten Fällen können nach der Geburt Behandlungen wie Azathioprin, Dapson, Immunglobuline und Plasmapherese eingesetzt werden. Wichtig ist auch, dass die Erkrankung in späteren Schwangerschaften erneut auftreten kann (2,3).
Polymorphe Schwangerschaftsdermatose
Sie ist gekennzeichnet durch in Dehnungsstreifen konzentrierte Läsionen, starken Juckreiz sowie rote, erhabene Papeln und Plaques. Es handelt sich um eine gutartige Erkrankung. Sie tritt häufig in der ersten Schwangerschaft und im 3. Trimester (letzte 3 Monate) auf. Die Häufigkeit liegt zwischen 1/130 und 1/300. Die genaue Ursache ist unbekannt, es wird jedoch angenommen, dass die starke Dehnung der Bauchhaut und daraus resultierende Bindegewebsschäden eine überschießende Immunreaktion auslösen. Abgesehen vom Juckreiz verläuft die Erkrankung gutartig und stellt kein Risiko für das Baby dar. Sie heilt meist innerhalb von 6 Wochen ab. Das klinische Bild ist typisch und diagnostisch, eine Biopsie ist selten erforderlich (2,3).
Die Behandlung umfasst meist topische Kortikosteroide, Feuchtigkeitscremes und Antihistaminika. In resistenten Fällen können systemische Kortikosteroide erforderlich sein (1,2).
Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft
Es handelt sich um eine juckende Erkrankung, die im späten Stadium der Schwangerschaft aufgrund einer Cholestase (Stillstand des Gallenflusses) auftritt. Aufgrund des starken Juckreizes sind ausgedehnte Kratzspuren deutlicher als bei anderen Schwangerschaftsdermatosen. Es besteht ein Risiko für den Fötus. Ohne frühzeitige Behandlung kann es zu einem fetalen Verlust kommen. Die Häufigkeit liegt zwischen 0,1–2,4 %. Risikofaktoren sind Gallensteine, Hepatitis-C-Positivität, Mehrlingsschwangerschaft und höheres mütterliches Alter. Es wird angenommen, dass erhöhte Gallensäuren im Serum verantwortlich sind. Die Behandlung mit „Ursodeoxycholsäure“ reduziert die Risiken für Mutter und Kind. Eine enge Überwachung ist erforderlich. Ein Wiederauftreten in späteren Schwangerschaften ist möglich (3,4).
Atopische Schwangerschaftsdermatose
Sie ist gekennzeichnet durch Juckreiz und ekzemartige Hautveränderungen bei Schwangeren mit Atopie (angeborene allergische Veranlagung). Rötungen, Juckreiz und kleine Papeln treten im Gesicht, am Hals und an den Innenseiten der Arme auf. Die Haut ist bei diesen Patientinnen meist trocken. Eine Abgrenzung zu anderen Schwangerschaftsdermatosen ist notwendig. Die IgE-Werte im Serum sind erhöht. Es besteht kein Risiko für das Baby. Ein Wiederauftreten in späteren Schwangerschaften ist möglich. Die Behandlung umfasst mittelstarke Kortikosteroide, Feuchtigkeitscremes und UVB-Phototherapie (2,3,4).
Darüber hinaus gibt es weitere seltene schwangerschaftsspezifische Erkrankungen. Die gemeinsamen Merkmale und die Bedeutung dieser Dermatosen sind:
- Sie sind meist stark juckend,
- Sie treten überwiegend im letzten Trimester auf,
- In einigen Fällen können sie ein Risiko für das Baby darstellen,
- Die Behandlung muss unter Berücksichtigung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses sorgfältig geplant werden,
- Da sie sich meist nach der Geburt bessern, kann in schweren Fällen eine frühere Entbindung in Erwägung gezogen werden,
- Die Zusammenarbeit zwischen Gynäkologen und Dermatologen erleichtert die Aufklärung und Behandlung.
LITERATUR
- Ambros-Rudolph CM, Müllegger RR, Vaughan-Jones SA, et al. The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: results of a retrospective twocenter study on 505 pregnant patients. J Am Acad Dermatol 2006;54:395-404.
- Parlak AH. Pregnancy-specific dermatoses. Turkderm 2007; 41(1):1-7.
- Cohen LM, Kroumpouzos G: Pruritic dermatoses of pregnancy: to lump or to split? J Am Acad Dermatol 2007;56:708-709.
- Ambros-Rudolph CM: Dermatoses of pregnancy. JDDG 2006;9:748-759.
Doç. Dr. İlgen Ertam,
Prof. Dr. Tuğrul Dereli.
Medizinische Fakultät der Ege-Universität, Abteilung für Dermatologie und Venerologie, Izmir.