Myom, Adenomyose, Adenomyom.

Ist das ein Wortspiel aus Buchstaben? Nein, jedes ist eine andere Krankheit!

Die häufigsten Erkrankungen der Gebärmutter in der Gynäkologie – die wir sehr oft hören – sind Myom, Adenomyose und Adenomyom. Jede davon ist eine andere Krankheit. Sie können sehr leicht verwechselt werden und tatsächlich treten sie häufig auch gemeinsam auf.

In diesem Artikel möchte ich Ihnen erklären, was diese Krankheiten – also Myom, Adenomyose und Adenomyom – sind und worin ihre Unterschiede bestehen. Allerdings werde ich die Details der Behandlung nicht erklären. Bevor wir jedoch zu diesen verschiedenen Krankheiten kommen, lernen wir zunächst die Gebärmutter kennen, die in der medizinischen Sprache Uterus genannt wird:

Die Gebärmutter (Uterus) ist ein sehr wichtiger Teil der weiblichen Fortpflanzungsorgane. Die Gebärmutter (Uterus) ist das Organ, an dem sich das Baby im Mutterleib einnistet, ernährt und wächst, und durch Kontraktionen die Geburt ermöglicht. Sie ist ein hormonempfindliches Organ. Die Gebärmutter hat einen unteren Teil (Gebärmutterhals, Zervix) und einen Körperteil (Corpus). Von ihren Ecken aus erstreckt sich auf jeder Seite jeweils ein Eileiter. Ebenso sind an ihren Ecken auf beiden Seiten jeweils die Eierstöcke mit einem Band aufgehängt.

Die Gebärmutter besteht aus drei Schichten; ganz innen befindet sich die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium), die den potenziellen Hohlraum umgibt. Es ist ein wunderbares Gewebe; jeden Monat wird es mit der Menstruation abgestoßen, verdickt sich und verändert sich unter dem Einfluss von Hormonen – hauptsächlich Östrogen und Progesteron – als würde es sich auf ein mögliches Baby vorbereiten. Wenn keine Schwangerschaft besteht, wird es mit dem Absinken der Hormone abgestoßen. Das umgebende Gebärmuttergewebe ist die stärkste Schicht der Gebärmutter, nämlich das Muskelgewebe (Myometrium). Es ist im Körperteil dichter und im Gebärmutterhals weniger ausgeprägt. Der Gebärmuttermuskel ist glatte Muskulatur. Während der Geburt sorgen seine Kontraktionen dafür, dass das Baby geboren wird. Außerhalb des Gebärmuttermuskels (also eigentlich der Teil, der sichtbar ist, wenn man von innen in den Bauch schaut) befindet sich eine sehr dünne, glänzende, membranartige Gewebeschicht, die wir in der Medizin als viszerales Peritoneum bezeichnen. Nachdem wir die Schichten der Gebärmutter betrachtet haben, kommen wir nun zu diesen 3 verschiedenen Erkrankungen der Gebärmutter...

Myom (Leiomyom, Fibroid): Es ist ein gutartiger Tumor, der aus dem Gebärmuttermuskel (glatte Muskulatur) entsteht. Tatsächlich sieht man unter dem Mikroskop ein Bündel aus unregelmäßig angeordneten, verschlungenen Muskelfasern. Aus ärztlicher Sicht ist seine wichtigste Eigenschaft, dass es eine begrenzte Struktur hat. Tatsächlich ist diese Grenze, die als Kapsel bezeichnet wird, eine scheinbare Kapsel; sie entsteht dadurch, dass das Myom auf das umliegende normale Muskelgewebe drückt und dadurch eine Grenze bildet. Es kann an verschiedenen Stellen der Gebärmutter auftreten; nahe der Gebärmutterschleimhaut und in die innere Höhle vorgewölbt (submukös), nur in der Muskelschicht eingebettet (intramural), unter der dünnen Membran, die die Gebärmutter bedeckt (subserös), und an anderen verschiedenen Stellen. Die Ursache ist nicht bekannt (obwohl viele Theorien zur Erklärung vorgeschlagen wurden!). Es tritt bei etwa 25 % der Frauen im reproduktiven Alter auf (und sogar bei etwa 70 % der Frauen ab 40 Jahren!). Ultraschall ist bei der Diagnose von Myomen sehr hilfreich. Wenn jedoch aufgrund von Veränderungen der inneren Struktur (zum Beispiel Kalziumablagerungen usw.) im Ultraschall Unsicherheit besteht, kann eine Magnetresonanztomographie, also ein MRT (oder MR), angefordert werden. Bluttests haben in der Diagnose keinen Platz. Die DEFINITIVE Diagnose von Myomen basiert auf der pathologischen Untersuchung des während der Operation entfernten Myoms. Das oben erwähnte „unregelmäßige Anordnen der Muskelfasern“ unter dem Mikroskop festzustellen, ist diagnostisch entscheidend. Natürlich ist es für die Diagnose sinnvoll, dem Pathologen die Eigenschaften und die Lage des entfernten Myoms mitzuteilen.

Myome erfordern nicht immer eine Behandlung; wenn sie starke Blutungen, Schmerzen oder Druckbeschwerden auf umliegende Organe verursachen, sehr groß sind oder bei der Nachkontrolle plötzlich wachsen, kann eine Operation empfohlen werden. Leider gibt es keine medikamentöse Behandlung; mit Medikamenten wird nur versucht, eine gewisse Verkleinerung und Verringerung der Durchblutung zu erreichen. Dies wird in einigen Fällen vor einer Operation bevorzugt, um sicherzustellen, dass die Operation mit weniger Blutungen verläuft.

Adenomyose (Adenomyosis): Dies ist der Zustand, bei dem sich Zellen der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) in Form von Inseln innerhalb des Gebärmuttermuskels befinden. Nach dieser Definition kann Adenomyose als eine Art „Verwandte“ der Endometriose angesehen werden, da bei beiden Erkrankungen die „Gebärmutterschleimhaut außerhalb ihres eigentlichen Ortes“ liegt. Auch dies ist eine Krankheit, deren Ursache wir nicht genau kennen.

Etwa ein Drittel der Fälle mit Adenomyose verursacht überhaupt keine Beschwerden, während bei den übrigen Patientinnen „starke Blutungen“ und/oder „intensive Unterleibsschmerzen“ auftreten. Manchmal kann es auch zu Schwangerschaftsverlusten oder Schwierigkeiten, schwanger zu werden, kommen.

Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT) sind bei der Diagnose der Adenomyose hilfreich. Tatsächlich wurden in den letzten Jahren sogar „diagnostische Kriterien“ im Ultraschall definiert. Dennoch kann die endgültige Diagnose nur durch eine pathologische Untersuchung gestellt werden. Der mikroskopische Nachweis, dass sich „Inseln der Gebärmutterschleimhaut innerhalb des Gebärmuttermuskels befinden“, bedeutet eine DEFINITIVE Diagnose.

Da auch die Ursache der Adenomyose unbekannt ist, richtet sich ihre Behandlung nach den Beschwerden. Bei Blutungen wird versucht, die Beschwerden vorübergehend mit Medikamenten (Tabletten oder einer hormonhaltigen Spirale, manchmal auch mit Unterdrückungsspritzen) zu lindern. Eine chirurgische Behandlung, also eine Operation, kann ebenfalls in einigen Fällen eine Lösung bieten.

Adenomyom: Genau diese Diagnose ist eine Mischung der beiden oben genannten Krankheiten; das heißt, es gibt ein Myom, aber darin befinden sich auch Gruppen von Gebärmutterschleimhautzellen. Wie seltsam, nicht wahr? Warum entsteht das? Auch das wissen wir nicht… Die Beschwerden sind eine Mischung aus Myom und Adenomyose; meist Schmerzen und Blutungen. Da das Adenomyom durch das Myom eine begrenzte Struktur hat, kann es bei Bedarf operativ entfernt werden. Medikamente sind im Allgemeinen unwirksam, jedoch können vor der Operation Unterdrückungsspritzen verwendet werden.

Warum habe ich diesen technischeren Artikel im Vergleich zu meinen früheren Artikeln geschrieben? Natürlich wegen einer Patientin mit Adenomyose, die wir kürzlich hatten. Wie wichtig sind die Unterschiede zwischen diesen Erkrankungen? Wenn man die technischen Details kennt, ist es einfacher, Behandlungsansätze und das Ergebnis des pathologischen Befundes zu erklären und zu verstehen. Ich würde mich freuen, wenn Sie Ihre Fragen und Meinungen zu diesem Thema mit uns teilen.

Bleiben Sie gesund, glücklich und voller Liebe.

Prof. Dr. Ümit İnceboz