MENOPAUSE; Alles Auf Anfang !

Die steigende Lebenserwartung hat dazu geführt, dass Frauen ein Drittel ihres Lebens nach der Menopause verbringen. Diese Situation hat die Aufmerksamkeit auf die körperlichen und psychischen Veränderungen der Menopause und der Zeit danach gelenkt und dieses Thema zu einem wichtigen Gesundheitsproblem gemacht. Wichtige Beobachtungsstudien hatten den Einsatz von Hormonpräparaten in dieser Lebensphase der Frau als sehr vorteilhaft beschrieben.

Die im Jahr 2002 veröffentlichte Studie WHI (Women’s Health Initiative, Frauengesundheitsinitiative) schlug sowohl in der medizinischen Fachwelt als auch – vielleicht noch überraschender – bereits zuvor in den Medien als „Sensationsmeldung“ ein. Als Ergebnis dieser Untersuchung, die an mehr als 16 Tausend (161.808) Frauen nach der Menopause in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurde, wurde die Hormontherapie praktisch „VERDAMMT“. Ärzte, die sich seit vielen Jahren mit diesem Thema beschäftigten, waren über die Ergebnisse erstaunt und nahmen diese Studie genau unter die Lupe. Zunächst wurde vor allem das Alter kritisiert. Tatsächlich lag das Durchschnittsalter der Frauen in der Studiengruppe zwischen 50–79 Jahren (Durchschnitt 64). 12 % der Fälle befanden sich seit mehr als 20 Jahren in der postmenopausalen Phase. Aus dieser Sicht wurde die Vorstellung, einer 73-jährigen Frau ohne Beschwerden, die seit 22 Jahren in der Menopause war, Hormonpräparate zu geben, zum Hauptziel der Kritik. Darüber hinaus führte die Information, dass in dieser angeblich zufällig ausgewählten Untersuchungsgruppe Frauen mit Beschwerden ausgeschlossen wurden und einige der verbleibenden Frauen Erkrankungen wie Bluthochdruck hatten, die die Herz-Kreislauf-Gesundheit betreffen, dazu, dass diese Studie seit ihrer Veröffentlichung im Jahr 2002, insbesondere in den letzten 5 Jahren, stark kritisiert wurde. Prof. Robert Langer, der Teil des Teams war, das diese Studie durchführte, sagte auf der Internationalen Menopause-Gesellschaft (IMS) 2016 in Prag Folgendes: „Der Prozess der Durchführung einer klinischen Studie ist sehr kompliziert. Der menschliche Stoffwechsel und die Physiologie – also seine Funktionsweise – sind komplex und voller Überraschungen. Am Ende sind wir niemals so klug wie am Anfang.“ Seine Rede bedeutete fast so viel wie: Wir geben zu, dass es in dieser Studie Fehler gab. Also, wo steht die „Menopause“ heute, was erwartet uns in der Menopause, und wie ist der Stand der Hormontherapie? Die Antworten auf diese Fragen werde ich Ihnen im folgenden Frage-Antwort-Stil unter dem Titel „Menopause; Neustart“ vermitteln. Dieses Thema wurde auch vom Vorstand der Türkischen Menopause- und Osteoporose-Gesellschaft, deren Mitglied ich bin, über lange Zeit hinweg intensiv bearbeitet und ein Bericht dazu erstellt. Im Lichte dieses Berichts und aktueller internationaler Daten beginne ich nun mit den Fragen und Antworten:

Was ist die Menopause?

Menopause bedeutet im eigentlichen Sinne die „letzte Menstruationsblutung“, die durch das Ende der Eierstockfunktion verursacht wird. Wie man versteht, kann die Diagnose daher nur rückblickend gestellt werden.

Welche Beschwerden treten im menopausalen Prozess auf?

Die Zeit, die vor der Menopause beginnt und bis ins Alter (Senilität) andauert, also die klimakterische Phase, ist die Zeit, in der Beschwerden am häufigsten auftreten. Besonders in dieser Phase, vor allem in der Perimenopause, treten bei 75 % der Fälle Hitzewallungen (vasomotorische Symptome) auf. Bei etwa 30 % der Frauen sind diese Hitzewallungen mittel bis stark ausgeprägt und beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich. Hitzewallungen führen nachts zu Schlaflosigkeit, was sich auf den nächsten Tag bzw. die nächsten Tage auswirkt und Probleme wie Müdigkeit, Konzentrationsverlust, verminderte Arbeitsleistung und depressive Verstimmung mit sich bringt. Auch Gelenk- und Muskelschmerzen können auftreten.

Mit fortschreitender Zeit nach der Menopause beginnen auch Probleme wie vaginale Trockenheit, Brennen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (GSM = genitourinäres Syndrom der Menopause) aufzutreten.

Tatsächlich sind all diese Beschwerden nur die Spitze des Eisbergs; vor allem Herz- und Knochengesundheit beginnen mit dem Rückgang der Hormone negativ beeinflusst zu werden.

Kommt es in der Menopause zu einer Gewichtszunahme?

Wir alle wissen, dass ab dem mittleren Alter eine Gewichtszunahme auftritt, die ungefähr 0,5 kg pro Jahr beträgt. Diese Gewichtszunahme im mittleren Alter kann jedoch nicht allein der Menopause zugeschrieben werden. Dennoch wurde gezeigt, dass es in der Menopause zu einer Zunahme der gesamten Fettmenge und zu einer Veränderung der Fettverteilung kommt. Besonders bei Frauen nimmt die Fettansammlung im Taillenbereich zu. Dies ist gesundheitlich ein negatives Zeichen, und sowohl durch sorgfältige Ernährung als auch durch Bewegung sollte insbesondere die Fettansammlung im Taillenbereich verhindert werden. Studien haben gezeigt, dass sich insbesondere bei Frauen, die eine Östrogentherapie erhalten, diese ungünstige Fettverteilung verbessert und das Risiko für Diabetes mellitus (Typ-II-Diabetes) sinkt.

Bin ich in der Menopause?

Bei Frauen, die keine Menstruation mehr haben, wird der menopausale Prozess durch die ärztliche Untersuchung und die angeforderten Tests diagnostiziert. Die Interpretation des FSH-Tests, der zu diesen Tests gehört, sollte dem Arzt überlassen werden. Lehrbuchmäßig weisen FSH-Werte von 40 IU/L und darüber, die mindestens zweimal zu unterschiedlichen Zeiten gemessen wurden, darauf hin, dass die Eierstöcke nicht mehr funktionieren; jedoch reicht FSH allein nicht aus, um eine Menopause zu diagnostizieren.

Was ist eine frühe Menopause?

Wenn die Menopause vor dem 40. Lebensjahr diagnostiziert wird, spricht man von einer frühen Menopause.

Was verursacht eine frühe Menopause?

In den meisten Fällen kann keine bestimmte Ursache gefunden werden. Manchmal können genetische Störungen (Monosomie X, FMR1 usw.), angeborene Enzymmängel oder bestimmte Probleme des Immunsystems die Ursache sein.

Kann man die Menopause verzögern?

Nein. Leider gibt es kein Medikament oder Verfahren, um die Menopause zu verzögern. Allerdings sollte man sich Folgendes merken: „Frauen, die rauchen, kommen früher in die Menopause.“ Daher ist es sinnvoll, mit dem Rauchen aufzuhören, um zumindest diesen negativen Faktor zu beseitigen.

Es ist nicht möglich, die Menopause zu verzögern, aber regelmäßige Monatsblutungen können bei Frauen in dieser Phase mit Medikamenten erreicht werden. Das bedeutet jedoch nicht, dass die Menopause verzögert wurde.

Ich hatte nach der Menopause Blutungen, was soll ich tun?

Die große Mehrheit der Blutungen nach der Menopause hat hormonelle und gutartige Ursachen. Allerdings wird bei etwa 10–15 % der postmenopausalen Blutungen Gebärmutterkrebs festgestellt. Daher ist es notwendig, bei Blutungen nach der Menopause sofort einen Arzt aufzusuchen.

Ich habe nach der Menopause Harninkontinenz, was soll ich tun?

Da auch die unteren Harnwege von dem Hormon „Östrogen“ abhängig sind, treten nach der Menopause auch in diesen Bereichen Veränderungen auf. Einfach ausgedrückt gibt es grundsätzlich zwei Arten von Harninkontinenz: Urinverlust bei erhöhtem Bauchdruck wie Husten, Niesen, Lachen (Belastungsinkontinenz) und die Form mit plötzlichem starkem Harndrang (überaktive Blase). Bezüglich der Behandlung sollten Sie Ihren Arzt konsultieren. Denn ob eine Operation oder Medikamente notwendig sind, wird durch Untersuchung und einige Tests festgestellt. In diesem Sinne wird keine spezielle Menopausenbehandlung empfohlen.

Welche Krankheit ist nach der Menopause am riskantesten?

Wenn man die Häufigkeit betrachtet, sind allgemein bei Frauen (und auch bei Männern) „Herzkrankheiten“ die häufigste Todesursache. Besonders nach der Menopause nimmt mit dem Rückgang des Hormons Östrogen der Schutz des Herzens ab und das Risiko für Herzerkrankungen steigt.

Welche Vitamine sollte ich nach der Menopause einnehmen?

Für Menschen, die sich regelmäßig ausgewogen ernähren, ist es nicht notwendig, mit einer „Vitamintasche“ herumzulaufen (!), jedoch ist es sinnvoll, die vom Arzt empfohlenen Vitamine einzunehmen. Besonders wichtig ist hierbei Vitamin D: Der tägliche Bedarf an Vitamin D wurde für Frauen nach der Menopause auf 800–1000 IE festgelegt. Da diese Menge Vitamin D nicht allein über die Nahrung aufgenommen werden kann, sollte Vitamin D nach ärztlicher Empfehlung eingenommen werden.

Die Einnahme von Kalziumpräparaten wird in letzter Zeit jedoch – sofern sie nicht ausdrücklich vom Arzt verordnet wurden – aufgrund widersprüchlicher Ergebnisse, insbesondere hinsichtlich des Herzinfarktrisikos, nicht empfohlen.

Und was ist mit Brustkrebs, vor dem alle Frauen Angst haben? Verursacht die Einnahme von Medikamenten Brustkrebs?

Brustkrebs (wenn Hautkrebs ausgeschlossen wird) gehört zu den Krebsarten mit dem höchsten Lebenszeitrisiko für Frauen. Die Wahrscheinlichkeit, im Laufe des Lebens daran zu erkranken, liegt bei 1 von 8–10 Frauen. Das Risiko für Brustkrebs steigt im Allgemeinen mit dem Alter.

Verursachen Medikamente in der Menopause Blutgerinnsel?

Bei hormonellen Menopausenbehandlungen ist das auffälligste Risiko die mögliche erhöhte Neigung zur Blutgerinnung; jedoch wird dieses Risiko durch individuell ausgewählte Medikamente auf ein Minimum reduziert.

Sollte ich nach der Menopause Medikamente einnehmen? Ich bin sehr verwirrt.

Wenn 1) Beschwerden vorliegen, insbesondere Hitzewallungen, UND 2) kein Hindernis für die Einnahme besteht, können Frauen unter 60 Jahren (oder mit weniger als 6 Jahren Menopause) auf ärztliche Empfehlung Menopausenmedikamente einnehmen. Für Beschwerden wie Hitzewallungen, Schlaflosigkeit usw. sind diese Medikamente die wirksamste Behandlung. Sie können sicher verwendet werden.

Ich möchte Medikamente einnehmen, aber welches Medikament und wie lange sollte ich es verwenden?

Jeder Mensch unterscheidet sich durch persönliche Eigenschaften, die Schwere der Beschwerden und die Erwartungen an die Behandlung. Daher hängt die Auswahl des für Sie geeigneten Medikaments von den Untersuchungen und Testergebnissen ab. Die Ihnen verschriebenen Medikamente können Sie problemlos 5 Jahre lang unter Kontrolle verwenden. Eine längere Anwendung kann ebenfalls durch die allgemeine Beurteilung Ihres Arztes und das Gespräch mit Ihnen ermöglicht werden.

Ich habe die Diagnose Brustkrebs erhalten, aber ich habe sehr starke Hitzewallungen und vaginale Beschwerden. Was kann ich tun?

In diesem Fall gibt es auch nachweislich wirksame alternative Behandlungen, die Sie anwenden können. Dazu gehören verschiedene hormonfreie Tabletten oder vaginale Gleitmittel und Cremes.

Ich vermeide nach der Menopause fast schon den Geschlechtsverkehr – was kann ich tun?

Nach der Menopause kommt es durch den Rückgang des Hormons „Östrogen“ zu einer starken Ausdünnung der Vaginalschleimhaut. Dies führt zu starkem Brennen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und ist einer der wichtigsten Gründe dafür, dass Frauen nach der Menopause Geschlechtsverkehr vermeiden. Darüber hinaus wird auch eine Abnahme des sexuellen Verlangens (Libido) aus hormonellen Gründen beobachtet. In diesem Fall ist es zunächst sinnvoll, die Vaginalschleimhaut mit Cremes oder Zäpfchen ausreichend zu verdicken und anschließend die Libido zu steigern. In naher Zukunft werden auch unterstützende Medikamente mit besonders libidosteigernder Wirkung in unserem Land erhältlich sein.

Welche der bei Kräuterhändlern verkauften Pflanzen helfen gut gegen die Menopause?

NIEMALS. Auch wenn Pflanzen heutzutage allgemein in vielen medizinischen Arzneimitteln enthalten sind, ist bei Kräutern aus dem Kräuterladen unklar, wie viel Wirkstoff sie enthalten, wie viel davon und wie oft sie verwendet werden sollten – es ist fast wie „nach Augenmaß“. Daher ist es sinnvoller, statt solcher Pflanzen nach Rücksprache mit dem Arzt unterstützende Produkte aus der Apotheke zu verwenden.

Kurz gesagt: Für eine gesunde Menopause und die Zeit danach lassen Sie bitte einmal im Jahr Ihre Kontrollen beim Frauenarzt durchführen und holen Sie sich Rat. Verbringen Sie diesen bedeutenden Abschnitt im Leben einer Frau gesund.

Mit den besten Wünschen für Gesundheit und glückliche Tage…

Prof. Dr. Ümit İnceboz / Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe / İRENBE