Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom)

Definition

Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom) ist weltweit die häufigste gynäkologische Krebserkrankung und nach Brustkrebs die zweithäufigste Krebsdiagnose bei Frauen. Die große Mehrheit der diagnostizierten Patientinnen wird in Entwicklungsländern festgestellt. Die Sterblichkeit durch Gebärmutterhalskrebs und die Häufigkeit dieser Krebsart nehmen in entwickelten Ländern dank des Erfolgs von Screening-Programmen zunehmend ab. Dieser Rückgang wurde größtenteils durch die routinemäßige Anwendung des Papanicolaou-Abstrichs (Pap-Abstrich), der 1941 eingeführt wurde, erreicht.

Der Pap-Abstrich besitzt die Eigenschaften einer idealen Screening-Methode; er ist kostengünstig und leicht durchführbar. Dieser Test ist der Vorgang der Entnahme einer Abstrichprobe von der Oberfläche des Gebärmutterhalses. Dieses Verfahren, das für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs sehr einfach ist und hinsichtlich Sensitivität und Spezifität sehr erfolgreich ist, spielt bei regelmäßiger Durchführung eine wichtige Rolle bei der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs. Eine frühe Diagnose ist der wirksamste Weg, die Sterblichkeit und die durch Krebs verursachte Verringerung der Lebensqualität zu senken und die Lebenserwartung zu verlängern. Mit dem Pap-Abstrich können 90 % der Probleme am Gebärmutterhals frühzeitig diagnostiziert werden. Während die frühe Diagnose in diesen Fällen die Heilungschance nahezu auf 100 % erhöht, verringert sie gleichzeitig die durch Gebärmutterhalskrebs verursachten Todesfälle um 50 %.

In entwickelten Ländern bestehen etwa zwei Drittel der Frauen, die an Gebärmutterhalskrebs erkranken, entweder aus Frauen, die nie untersucht wurden, oder aus Frauen, die in den letzten 5 Jahren an keinem Screening-Programm teilgenommen haben. Das Durchschnittsalter von Frauen mit Gebärmutterhalskrebs ist auffallend jung und wurde mit 52 Jahren festgestellt, wobei viele dieser Patientinnen im Alter zwischen 35–39 und 60–64 Jahren gesehen werden. Der wichtigste nachweisbare Risikofaktor für Gebärmutterhalskrebs ist HPV (Humanes Papillomavirus). Über 100 HPV-Typen wurden identifiziert und in Typen mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko eingeteilt. Obwohl diese Infektion sehr häufig vorkommt (etwa 70 %), können die meisten Frauen diese Infektion leicht überwinden, ohne dass Anzeichen zurückbleiben. Frauen mit bestimmten Risikofaktoren schaffen dies jedoch möglicherweise nicht, und die Infektion kann dauerhaft werden. Dies kann eine Ursache für Gebärmutterhalskrebs sein und sich zu einer sexuell übertragbaren Krankheit entwickeln. Die lange Krebsvorstufe des Gebärmutterhalskrebses macht ihn ideal für Screening-Programme. Daher wurde heute ein routinemäßiges Screening-Programm für Gebärmutterhalskrebs eingerichtet, und eine frühe Diagnose ist möglich.

Wer sollte untersucht werden

Das Hauptziel des Screenings ist die korrekte Erkennung und rechtzeitige Behandlung von Vorstufenläsionen des Gebärmutterhalses, um Gebärmutterhalskrebs zu verhindern.

Gebärmutterhalskrebs kann frühzeitig diagnostiziert werden. Das Vorhandensein einer Vorstufe des Gebärmutterhalskrebses, die Möglichkeit, Patientinnen in diesem Stadium zu erkennen und wirksam zu behandeln, ist ein wichtiges Merkmal dieser Krankheit und ermöglicht Screening und Früherkennung. In Entwicklungsländern bleibt Gebärmutterhalskrebs jedoch aufgrund fehlender regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen weiterhin ein großes Problem. Da Gebärmutterhalskrebs eine Erkrankung ist, die frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden kann, sind Studien in diesem Bereich für die Früherkennung von großer Bedeutung.

Nach den Screening-Empfehlungen der Amerikanischen Krebsgesellschaft (ACS) sollte das Screening auf Gebärmutterhalskrebs bei sexuell aktiven Frauen im Alter von 21 Jahren beginnen. Frauen im Alter von 21–29 Jahren sollten alle drei Jahre einen Pap-Test durchführen lassen. In dieser Altersgruppe wird bei einem auffälligen Pap-Test-Ergebnis ein HPV-Test empfohlen. Frauen im Alter von 30–65 Jahren sollten alle 5 Jahre einen Pap-Test und einen HPV-Test durchführen lassen. Es besteht keine Einigkeit darüber, bis zu welchem Alter der Test durchgeführt werden sollte, jedoch sollten Frauen ab 65 Jahren, die zuvor regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen auf Gebärmutterhalskrebs hatten und keine auffälligen Ergebnisse zeigten, nicht weiter auf Krebs untersucht werden.

Ob der Test bei Patientinnen durchgeführt werden sollte, deren Gebärmutter entfernt wurde, hängt vom Grund der Operation ab. Wenn der Gebärmutterhals belassen wurde und die Gebärmutter nicht vollständig entfernt wurde, muss das Screening unbedingt fortgesetzt werden. Wurde die Gebärmutter aus einem gutartigen Grund entfernt, ist eine Fortsetzung des Screening-Programms nicht erforderlich. Wenn die Gebärmutter aufgrund einer Vorstufe von Gebärmutterhalskrebs entfernt wurde, sollte alle 4–6 Monate kontrolliert werden, bis 3 negative Abstrichergebnisse vorliegen, danach jährlich.

Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs

Wie bei vielen Krebsarten ist auch bei Gebärmutterhalskrebs die genaue Ursache nicht bekannt. Tatsächlich sind alle Frauen in Bezug auf Gebärmutterhalskrebs gefährdet. Individuelle Risikofaktoren erhöhen dieses Risiko jedoch. Die meisten dieser Risikofaktoren stehen in engem Zusammenhang mit ungünstigem Gesundheitsverhalten. Viele Frauen wissen jedoch nicht, dass diese negativen Verhaltensweisen direkt mit Gebärmutterhalskrebs zusammenhängen.

Gebärmutterhalskrebs;

1) Hochrisiko-Humane Papillomaviren (HPV): Einige sexuell übertragbare HPV-Typen sind krebserregend, und die Typen 16–18 gelten als Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs.

2) Früher Beginn des ersten Geschlechtsverkehrs,

3) Rauchen: Frauen, die rauchen, haben im Vergleich zu Nichtraucherinnen ein doppelt so hohes Risiko für Gebärmutterhalskrebs.

4) Übergewicht

5) Viele Geburten: Drei oder mehr Geburten, Geburtstraumata, hormonelle Veränderungen und Immunsuppression können Gebärmutterhalskrebs verursachen.

6) Niedriger sozioökonomischer Status: Es wird berichtet, dass Gebärmutterhalskrebs in Entwicklungsländern häufiger aufgrund eines niedrigen sozioökonomischen Status vorkommt; daher tritt die Krankheit häufiger bei Frauen mit niedrigem Einkommen auf.

7) Frauen mit mehreren Sexualpartnern sowie Frauen, deren Partner einen Lebensstil mit mehreren Partnern haben

8) Antibabypillen: Bei Frauen, die länger als 5 Jahre Antibabypillen verwenden, steigt das Risiko für Gebärmutterhalskrebs.

9) Ernährungs- und Diätgewohnheiten: Obwohl einige Studien zeigen, dass Vitamine und Mineralstoffe das Risiko für Gebärmutterhalskrebs verringern, ist dies noch nicht eindeutig bewiesen.

10) Sexuell übertragbare Krankheiten: Sexuell übertragbare Krankheiten gehören zu den ersten vermuteten und untersuchten Ursachen von Gebärmutterhalskrebs. Chlamydien, Trichomonas vaginalis und Genitalherpes-Infektionen können die krebserregende Wirkung von Hochrisiko-HPV-Typen verstärken.

11) Schlechte Genitalhygiene: Eine unzureichende und falsche Menstruations- und Perinealhygiene kann zu Gebärmutterhalskrebs führen. Vaginalduschen bedeutet die Reinigung der Vagina mit einer flüssigen Lösung oder meist mit Wasser. Vaginalduschen erhöhen das Risiko für entzündliche Beckenerkrankungen, Eileiterschwangerschaften, verminderte Fruchtbarkeit, bakterielle Vaginose, sexuell übertragbare Infektionen und Gebärmutterhalskrebs.

12) Andere Risikofaktoren: Eine frühere Krebsdiagnose, das Vorhandensein von Gebärmutterhalskrebs bei Mutter oder Schwester gehören ebenfalls zu den weiteren Risikofaktoren.

Anzeichen und Symptome von Gebärmutterhalskrebs

Vorstufenläsionen von Gebärmutterhalskrebs verursachen in der Regel keine Symptome. Symptome beginnen, wenn sich die Zellen in Krebs verwandeln und sich in tiefere Teile des Gebärmutterhalses oder benachbarte Organe ausbreiten. Der Erfolg der Behandlung gynäkologischer Krebserkrankungen variiert je nach Stadium der Erkrankung. Die bei der Patientin vorhandenen Symptome sind bei der Einteilung dieser Stadien sehr wichtig. Die bei Gebärmutterhalskrebs beobachteten Symptome sind unten aufgeführt.

1) Ungewöhnlicher vaginaler Ausfluss, vermehrter vaginaler Ausfluss, manchmal mit Blut

2) Abnormale vaginale Blutungen

3) Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr

4) Blutungen nach der Menopause

5) Schmierblutungen und Blutungen zwischen den Menstruationen

6) Längere und stärkere Menstruationsblutungen als normal

7) Blutungen nach gynäkologischer Untersuchung

8) Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

9) Übelriechender vaginaler Ausfluss in fortgeschrittenen Stadien

10) Schmerzen im unteren Rücken und in der Leistengegend

11) Anämie

12) Gewichtsverlust

13) Schwierigkeiten beim Wasserlassen

14) Beinschwellungen

Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs

Die negativen Auswirkungen gynäkologischer Krebserkrankungen, die in unserem Land sehr häufig vorkommen, auf die Gesundheit von Frauen sind vielfältig. Dennoch haben Fortschritte in Diagnose und Behandlung gynäkologischer Krebserkrankungen die Lebenserwartung verlängert und die Lebensqualität dieser Patientinnengruppe verbessert.

Heute umfasst der Umgang mit Krebspatientinnen ein sehr breites Spektrum – beginnend mit dem Verständnis der Bedeutung der Früherkennung, über die Akzeptanz der Krankheit, die Verbesserung der Selbstpflegefähigkeit und die Entwicklung der Fähigkeit, wie bei chronischen Krankheiten mit ihr zu leben, bis hin zur Betreuung unheilbar kranker Patientinnen im Endstadium.

Vorbeugung ist die Schlüsselstrategie, um Gebärmutterhalskrebs vollständig aus der Welt zu eliminieren. Das Wissen über die Faktoren, die vermutlich Gebärmutterhalskrebs verursachen, ist wichtig im Hinblick auf die Maßnahmen zur Vorbeugung.

Behandlung von Gebärmutterhalskrebs

Die Wahl der Behandlung bei Gebärmutterhalskrebs variiert je nach Grad der Vorstufenläsion am Gebärmutterhals, dem Alter der Patientin und ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.

Bei der Wahl der Behandlung gibt es 2 wichtige Punkte zu beachten. Erstens sollte die Behandlung mit der höheren Heilungsrate angewendet werden, und zweitens sollte die gewählte Behandlung wirksamer auf Überleben und Lebensqualität wirken. Bei Vorstufenläsionen werden Elektrokoagulation und Kryotherapie eingesetzt; bei invasiven Läsionen werden Strahlentherapie, Chemoradiotherapie und chirurgische Behandlungsmethoden angewendet. Für Frauen, die sich außerhalb des reproduktiven Alters befinden oder keine Kinder mehr möchten, ist die vollständige Entfernung der Gebärmutter (totale Hysterektomie) die sicherste Behandlungsform.

Op. Dr. Kerem OĞUZ

Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe