Risikoschwangerschaft (Perinatologie)

Schwangerschaft ist ein ganz besonderer Prozess. Jeder Tag dieses Zeitraums, der auf neun Monate, 40 Wochen oder 280 Tage programmiert ist, ist wichtig und offen für Überraschungen.

In der Vergangenheit wurde in den Büchern über Geburtshilfe und Gynäkologie geschrieben, dass die Schwangerschaft eine normale, physiologische Phase im Leben einer Frau sei und höchstwahrscheinlich eine gesunde und problemlose Periode.

Nach den Daten, die seit den 1900er Jahren gesammelt wurden, als die moderne Medizin begann, die statistischen Aufzeichnungen über die menschliche Gesundheit robuster zu führen, ist jedoch fast die Hälfte der Schwangerschaften mit einem oder mehreren Problemen konfrontiert, d. Komplikationen auftreten und eine Schwangerschaft ist nicht sehr häufig, sie ist sehr anfällig für Risiken und stellte sich als eine besondere Zeit heraus.

Bis zu 10 % der Schwangerschaften führen zu einer frühen Fehlgeburt, das heißt, sie enden vor Erreichen der 10. Woche. Bei 10 % der andauernden Schwangerschaften kommt es zu einer Frühgeburt: Der Fötus, also das Baby, wird in einem Stadium geboren, in dem es nicht atmen, ernähren und seine lebenswichtigen Funktionen in der äußeren Umgebung aufrechterhalten kann, und das Neugeborene muss intensiv versorgt werden. Auch hier entwickelt sich bei 10 % der Schwangerschaften bei der Mutter Bluthochdruck (Präeklampsie und schwangerschaftsinduzierte Hypertonie) und bei 10 % der Schwangerschaften entwickelt sich ein Gestationsdiabetes (Gestationsdiabetes), und wenn diese Komplikationen nicht gut behandelt werden, tragen sie lebenswichtige Risiken für die Gesundheit von Mutter und Kind.

Auch hier weist der Fötus bei 1 % der Schwangerschaften Chromosomenzahl- oder Strukturstörungen oder Defekte auf Genebene auf, und routinemäßig in jeder Schwangerschaft durchgeführte Tests (Doppel-, Dreifach- oder Vierfachtests), um diese zu erkennen, können zu riskanten Ergebnissen führen und weitere Untersuchungen erfordern.

Organentwicklungsdefekte, die sich als strukturelle Defekte äußern, können bei 1 % der Feten nachgewiesen werden, und es ist notwendig, den Zusammenhang dieser strukturellen Defekte mit genetischen Anomalien zu untersuchen und umfassende Beratungen zu ihrer Prognose, d pränatale und postnatale Ergebnisse.

Bei 1-2% der Schwangerschaften liegt bei der Schwangeren vor der Schwangerschaft eine signifikante systemische Erkrankung vor, während der Schwangerschaft sollten besondere Vorsichts- und Schutzmaßnahmen wie Medikamentenwechsel oder Dosisanpassungen ergriffen werden.

Das Wachstum und die Entwicklung von Föten sind bei 1 % der Schwangerschaften nicht auf dem erwarteten Niveau. In diesen Fällen, die auf eine Plazenta-Insuffizienz (auch als Babypartner bekannt) zurückzuführen sein können, sollte der Kreislaufstatus des Fötus mit sequentiellen und häufigen Messungen mit Farbdoppler, ein sensibler Nachverfolgungsprozess und ein klar definierter Liefertermin sind erforderlich.

Mehrlingsschwangerschaften, insbesondere Schwangerschaften, die mit assistierten Reproduktionstechniken und -technologien erzielt wurden, und IVF-Schwangerschaften stellen eine weitere wichtige Kategorie von Risiko- und Spezialschwangerschaften dar. In den Nachuntersuchungen, die mit der Unterscheidung von eineiigen und zweieiigen Zwillingen beginnen, wird mindestens einmal alle zwei Wochen untersucht, ob Laseranwendungen, die wichtigste und fortschrittlichste Intervention für Babys im Mutterleib, notwendig sind Gebärmutter.

Wenn wir all diese Top-Überschriften zusammenfassen, fallen fast die Hälfte der Schwangerschaften in die Kategorie der Risikoschwangerschaften. Die Perinatologie ist ein Spezialgebiet, das sich darauf konzentriert, festzustellen, welche Schwangerschaft anfällig für diese Probleme ist, und die erforderlichen Schutz- und Präventivmaßnahmen bei diesen Risikoschwangerschaften zu ergreifen. Sie wird als Risky Pregnancy Specialization bezeichnet, ihr Hauptziel besteht jedoch darin, die Risiken zu erkennen, bevor die Krankheit auftritt, und die Interventionen zu beginnen, um die Entwicklung von Komplikationen so früh wie möglich zu verhindern.

Wann und wie erfolgt die Risikoanalyse bei Schwangerschaften?
Tatsächlich sollte bei Paaren, die eine Schwangerschaft planen, eine ideale Bewertung vor der Schwangerschaft durchgeführt werden. Die ideale Schwangerschaftsabklärung konnte jedoch nicht erstellt werden, da die meisten Schwangerschaften in unserem Land ungeplante Schwangerschaften sind. Das Einholen von Informationen über den allgemeinen Gesundheitszustand, Rauchgewohnheiten, Body-Mass-Index und Gewichtsstatus der Frau, die eine Schwangerschaft plant, die Medikamente, die sie verwendet und einnehmen muss, und andere persönliche Merkmale und die Bereitstellung von Lebensstiländerungen für diese hat großen Einfluss auf und verbessert die Risikosituation während der Schwangerschaft.

Um Fettleibigkeit vor der Empfängnis zu korrigieren, Gewicht zu verlieren und sich dem Idealgewicht zu nähern, mit dem Rauchen aufzuhören oder zu reduzieren, Medikamente abzusetzen, die in den ersten 8 Wochen, der kritischsten Phase der Entwicklung des Babys, störende Auswirkungen auf die Organentwicklung haben können, oder Wechseln zu einem anderen Medikament, das eine weniger negative Wirkung haben kann, erscheinen wie kleine Details, Arrangements, die große Vorteile bringen können.

Eine teilweise erfolgreiche Behandlung vor der Schwangerschaft in unserem Land ist die Supplementierung mit Folsäure. Wir sehen jedoch, dass die tägliche Einnahme von 400 Mikrogramm Folsäure oft begonnen wird, wenn wir erfahren, dass sie schwanger ist, nicht zum idealen Zeitpunkt, dh 2 Monate vor der geplanten Schwangerschaft. In diesem Fall können offene Neuralrohrdefekte (schwerwiegende Defekte in der Schädelknochen-, Wirbelsäulen- und Gehirnentwicklung des Babys), die so häufig sind wie das Down-Syndrom, nicht verhindert werden.

 

Die zweite wichtige Periode bei Schwangerschaften, die nicht planmäßig vor der Schwangerschaft beginnen können, ist die 11. bis 14. Schwangerschaftswoche. Eine Auswertung durch Fachärzte für Perinatologie in diesen Wochen liefert über eine routinemäßige Schwangerschaftsuntersuchung hinaus sehr wertvolle Informationen. Über die genetische Struktur des Fötus können wichtige Informationen gewonnen werden. Die grundlegendsten Messungen in der 11.-14. Schwangerschaftswoche stellen die CRL (Kopf-Rumpf-Abstandsmessung) des Babys dar. Diese Messung dient der Bestätigung der Schwangerschaftswoche und des voraussichtlichen Geburtstermins. Es ist jedoch notwendig, nicht bei CRL-Messungen und anderen Messungen zu bleiben, die Aufschluss über die genetische Gesundheit des Fötus geben. Dazu gehören Nackendickenmessung (NT), Nasenbeinmessung (NB), Ströme in der Vene von der Nabelschnur zum Herzen (DV), Untersuchung des Leckstroms in der Klappe im rechten Herzbereich (TR ), symmetrische Beurteilung der Entwicklung des fetalen Kopfes im posterioren Bereich (offener Neuralrohrdefekt), indirekter Befund) am wichtigsten. Es ist auch möglich, die Organentwicklung und strukturelle Defekte des Fötus zu untersuchen; Die Beurteilung von Gehirn, Herzstruktur, Magen, Blase, Nabelschnureingang, Arm, Bein, Fußintegrität, Wirbelsäule und Gesicht kann weitgehend erreicht werden. Beobachtung der Plazentaplatzierung (Babypartner), Beurteilung, zu welchen Komplikationen (negativer Verlauf und Ergebnis) die Schwangerschaft neigt durch Messung der beidseitigen rechten und linken Strömungen in den Uterusgefäßen (Uterusarterien) und Herzachse, wo die vier Herzkammern und drei Gefäße des Herzens werden mit Farbdoppler ausgewertet, auch eine grundlegende fetale Echoauswertung kombiniert mit anderen Informationen ist in diesen Wochen möglich, wenn ein gutes Ultraschallgerät, ein kompetenter Facharzt und ausreichend Zeit zur Verfügung stehen.

Eine sehr gute 11-14-wöchige Untersuchung liefert 3 große Gewinne.

Zum einen wird sichergestellt, dass Dual-Tests mit einer Sensitivität und Genauigkeit von 90 % durchgeführt werden können. So können bei Bedarf weitere Schritte wie der mütterliche Blut-DNA-Test (NIPT) oder diagnostische Eingriffe wie die Chorionzottenbiopsie/Amniozentese genauer ausgewählt werden.

Zweitens wird fast die Hälfte der strukturellen Defekte des Säuglings früh erkannt und ein besseres Vor-Screening für das Anomalie-Screening nach 18-23 Wochen durchgeführt. Eine effektive Ultraschalluntersuchung von 11-14 Wochen bietet einen beruhigenden Start für 18-23 Wochen.

Ein dritter und nicht letzter großer Vorteil ist die Erkennung von Risikoschwangerschaften, bei denen Aspirin begonnen wird und die vorbeugende Behandlung der Plazentainsuffizienz durch Messung der Ströme in den Uterusgefäßen eingeleitet wird. Denn starke wissenschaftliche Beweise zeigen, dass Aspirin, wenn es nach der 16. Woche begonnen wird, entweder keinen Einfluss auf die Plazentafunktion hat oder seine Wirkung sehr begrenzt ist.

18-23. Der detaillierte Ultraschall, auch Fetal-Anomalie-Screening genannt, ist in mancher Hinsicht noch immer der Goldstandard bei der Beurteilung des Babys während der Schwangerschaft.

Denn manche Strukturen im Gehirn sind nach unserem heutigen Stand der Technik und des Wissens nicht vor der 17. oder 18. Woche klar zu erkennen und die Diagnose von Entwicklungsdefekten dieser Organe oder Teile ist erst ab der 18. Woche mit voller Sicherheit möglich. Und wieder werden viele einzigartige Strukturen des Herzens erst in diesen Wochen sichtbar und erlauben die normal-anomale Unterscheidung.

Auch hier können durch die Messung der Länge des Muttermundes (Zervix) im Rahmen dieser Untersuchung Schwangerschaften mit kurzer Muttermundlänge mit Frühgeburtsrisiko erkannt und behandelt werden.

Wir sehen also, dass wir die Risiken in der Schwangerschaft in 2 große Kategorien einteilen können; die Risiken, die vor der Schwangerschaft bestanden und die Risiken, die in den späteren Schwangerschaftswochen auftreten.

Betrachtet man die Risiken, die in den folgenden Schwangerschaftswochen auftreten können, wird neben regelmäßigen Kontrollen und Früherkennungsuntersuchungen während der Schwangerschaft die Bedeutung der Zusammenarbeit zwischen dem Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe und dem Facharzt für Perinatologie deutlich.

Eine Schwangerschaftsdiabetes-Studie in der 22. bis 24. Schwangerschaftswoche wird ein ganz neues Risiko aufdecken, den Schwangerschaftsdiabetes. Auch hier werden fetale biometrische Messungen zur Bewertung des Wachstums, der Gewichtszunahme und der Entwicklung des Babys, insbesondere in der 32. Woche und später, die Vordiagnose einer fetalen Wachstumsbeschränkung und das Risiko einer Plazentainsuffizienz aufdecken.

Daraus lässt sich leicht folgender Schluss ziehen; Jeder Tag der Schwangerschaft ist wichtig, jede Untersuchung ist wichtig und kann eigene neue Erkenntnisse und Diagnosen ergeben.

Jeder Tag, jeder Moment ist wichtig, spezifisch und ein Ganzes, bis zur gesunden Geburt des Babys und vom Kreißsaal in das Zimmer der Mutter sicher und geschützt.

Eine gute Schwangerschaftsplanung bietet große Vorteile, kann aber das 11.-14. Screening nicht ersetzen. Ein sehr gut gemachter Doppeltest oder ein gutes Ergebnis des DNA-Tests im Blut der Mutter machen die 18-23 Wochen Ultraschalluntersuchung nicht überflüssig. Die Tatsache, dass die ausführliche Ultraschalluntersuchung mit dem üblichen Befund berichtet, ist keine Garantie dafür, dass sich in den späteren Schwangerschaftswochen keine Organanomalie entwickelt, macht die Überwachung des Babywachstums durch sorgfältige und sensible biometrische Messungen nicht unwichtig. Alle diese Inspektionsinstrumente sollten als Ganzes betrachtet werden. Alles in allem stellt es die Summe der Arbeiten und Verfahren dar, um ab einer Schwangerschaft, die über die 37. Woche hinausreicht, ein gesundes Baby in der geplanten Weise zu gebären und die Mutter dabei ihre Gesundheit zu schützen.

Wie in allen Arztpraxen sind auch in der Gynäkologie, Geburtshilfe und Perinatologie die Kommunikation zwischen Patient und Arzt sowie das Vertrauen von grundlegender Bedeutung. Auf dieser soliden Vertrauensbasis werden alle Interviews, Untersuchungen, Tests, Behandlungen, Interventionen und Nachsorgen geplant und durchgeführt. Was ein schwangeres Paar von Anfang an tun muss, ist, sich für eine Nachsorge bei einem Arzt zu entscheiden, von dem es glaubt, dass er dieses Vertrauensverhältnis finden kann, und diese Nachsorge regelmäßig fortzusetzen. Ärzte werden Verbindungen und Möglichkeiten bereitstellen, um sicherzustellen, dass die schwangere Frau und ihr Baby die genauesten Tests und Behandlungen erhalten, indem sie bei Bedarf mit ihren Kollegen und höheren Institutionen und Organisationen innerhalb der Organisation der Gesundheitsfamilie, an der sie beteiligt sind, helfen.

Die größten Risiken in der Schwangerschaft sind meiner Meinung nach eine unregelmäßige Schwangerschaftsnachsorge, die Nichtdurchführung der von den Ärzten empfohlenen Tests und der zwei- oder mehrmalige Wechsel des Folgearztes. Vertrauen und gute Kommunikation sind daher starke + Schutzfaktoren sowie Wissen, technologische Möglichkeiten und Erfahrung gegen die Risiken in der Schwangerschaft.

Assoc. DR. Semir KÖSE / Facharzt für Gynäkologie, Geburtshilfe und Perinatologie / Ä°RENBE